La disfunción inmune se reconoce cada vez más como una causa de epilepsia farmacorresistente, pero no se comprende bien cómo o por qué el sistema inmunitario ataca a las células nerviosas, y las consecuencias sobre el control de las convulsiones. Dos estudios presentados en la American Epilepsy Society AES La 69.a reunión anual explora cómo los diferentes tipos de respuesta autoinmune provocan respuestas marcadamente diferentes en pacientes con epilepsia farmacorresistente.
Un estudio realizado por investigadores de la Universidad de Toronto y la Western University resumen 3.153 ofrece evidencia de que no todas las epilepsias autoinmunes son iguales, al menos en términos de pronóstico y respuesta al tratamiento.
Estudios anteriores han demostrado que los anticuerpos contra las proteínas intracelulares están asociados con un peor pronóstico y una peor respuesta a la inmunoterapia que los anticuerpos contra las proteínas de la superficie celular. Para explorar otras diferencias que podrían existir en estos dos grupos, los autores examinaron los datos clínicos y de EEG de nuevepacientes con epilepsia autoinmune. Tres de los pacientes tenían anticuerpos dirigidos a la proteína Ma2 intracelular, mientras que seis pacientes tenían anticuerpos contra la proteína LGI1 de la superficie celular.
Su análisis revela que todos los pacientes anti-Ma2 habían visitado la unidad de cuidados intensivos en algún momento durante su enfermedad y todos habían experimentado un estado epiléptico, cuando las convulsiones duran demasiado o se producen demasiado juntas, mientras que lo mismo era ciertosolo para un paciente con LGI1. Si bien la epilepsia era la principal preocupación de los pacientes con LGI1, aquellos con anti-Ma2 tendían a experimentar problemas neurológicos adicionales como narcolepsia o cambios de comportamiento. Se detectaron tumores cancerosos en dos de los tres pacientes con anti-Ma2, peroninguno de los pacientes LGI1. Ambos grupos tenían epilepsia mal controlada a pesar de tomar regímenes de múltiples medicamentos, y los pacientes anti-Ma2 respondieron menos a la inmunoterapia que los pacientes LGI1.
"En general, los pacientes con anticuerpos anti-Ma2 mostraron un curso más maligno en comparación con los pacientes con anticuerpos LGI1. Las convulsiones no fueron controladas por los fármacos anticonvulsivos en la mayoría de los pacientes LGI1 y todos los pacientes anti-Ma2, pero respondieron a la inmunoterapia en una mayor proporciónde pacientes LGI1 que pacientes anti-Ma2 ", dice el autor Claude Steriade, MDCM, un residente de neurología de la Universidad de Toronto.
Un segundo estudio resumen 2.320 sugiere que algunos pacientes con epilepsia autoinmune pueden beneficiarse de la cirugía cerebral y que el tipo de anticuerpo no parece influir en los resultados de la cirugía.
Un equipo dirigido por investigadores del Hospital Clinic en Barcelona, España, realizó un estudio retrospectivo y multicéntrico para evaluar los resultados de 11 pacientes con epilepsia resistente a medicamentos y disfunción inmune que se sometieron a cirugía cerebral. Antes de la cirugía, una variedad de autoinmunesSe identificaron anticuerpos en cada uno de los pacientes incluidos dos pacientes con anticuerpos antiMa2, 5 con antiGAD, 1 con antiHu, 2 con antiVGKC, 1 con antiLG1 y 1 con antiCASPR2.
Cinco pacientes estaban libres de ataques o casi libres de ataques en la última visita de seguimiento posquirúrgica, y esos pacientes tenían una variedad diversa de anticuerpos antineuronales, incluidos LG1 1, VGKC asociado a anti GAD 1, anti Hu 1, antiMa2 1 y anti GAD 1.
"El tratamiento quirúrgico puede mejorar la frecuencia de las convulsiones en algunos pacientes con epilepsia farmacorresistente asociada con anticuerpos antineuronales. Pero el pequeño número de casos y los diferentes enfoques sugieren fuertemente la necesidad de pautas para clasificar mejor a estos pacientes y registros internacionales para estudiar los resultados enpoblaciones más grandes ", dice la autora Mar Carreño, MD, Ph.D., profesora y epileptóloga del Hospital Clinic, Barcelona.
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Materiales proporcionado por Sociedad Americana de Epilepsia . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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