Un modelo de computadora desarrollado por los especialistas en atención médica de Johns Hopkins predice que fortalecer un puñado de esfuerzos para mantener a las personas con VIH en cuidados de por vida, junto con pruebas más rigurosas, evitaría potencialmente 752,000 nuevas infecciones por VIH y 276,000 muertes por SIDA proyectadas en elEstados Unidos solo durante los próximos 20 años.
En un informe sobre su modelo económico de epidemia de VIH, publicado en línea en octubre por la revista Enfermedades infecciosas clínicas , los investigadores dicen que los esfuerzos para alentar a las personas con VIH a hacer un seguimiento regular con su proveedor y mantener la terapia farmacológica a largo plazo pueden ser más fructíferos para prevenir la transmisión del VIH que los esfuerzos para aumentar las pruebas de VIH solo. Se conoce alentar la participación del paciente con la atencióncomo retención en la atención. La combinación de una mayor retención entre aquellos diagnosticados con una mayor detección del VIH y una rápida inscripción en la atención entre los grupos de alto riesgo tendría un impacto aún mayor.
Estas mejoras integrales costarían un estimado de $ 96 mil millones, según el modelo, pero podrían reducir la incidencia del VIH en los EE. UU. En un 54 por ciento y la tasa de mortalidad en un 64 por ciento, a una relación costo-efectividad de $ 45,300 por año de vida ajustado por calidad, o QALY, una medida económica estándar del valor de una intervención médica. Gastar $ 50,000 o menos por QALY se considera un buen valor, informa el equipo de Johns Hopkins.
Por el contrario, el modelo predice que continuar los niveles actuales de "participación en la atención" del VIH en los EE. UU. Conduciría a 1.39 millones de nuevas infecciones por VIH y 435,000 muertes por SIDA, a un costo de $ 256 mil millones en las próximas dos décadas.
"A pesar de tener buenos tratamientos disponibles, los informes actuales sugieren que menos de la mitad de las personas que necesitan terapia en realidad están recibiendo medicamentos contra el VIH apropiados para controlar su virus, lo que conduce a una mayor transmisión de la enfermedad", dice el autor principal del estudio, Maunank Shah, MD, Ph.D., Profesor asistente de medicina en la Facultad de Medicina de la Universidad Johns Hopkins. "La participación en el cuidado de las personas infectadas con el VIH no es lo que podría o debería ser".
Shah señaló que los expertos en salud pública recientemente han realizado esfuerzos para aumentar la detección, particularmente entre aquellos con alto riesgo de contraer el VIH, como los hombres que tienen sexo con hombres, las personas que se inyectan drogas y los heterosexuales de 15 a 24 años.
"Sin embargo", dice Shah, "si bien la detección continua del VIH en los grupos de alto riesgo es extremadamente importante, nuestro modelo sugiere que se aproveche al máximo su inversión en la retención de cuidados"."podría transformar nuestra epidemia de VIH, reduciendo potencialmente nuestros casos futuros en más del 50 por ciento y salvando miles de vidas cada año".
Para el estudio, Shah y sus colegas diseñaron un modelo informático basado en los datos epidemiológicos del VIH publicados actualmente de la literatura científica y los informes de vigilancia nacional de varias instituciones, incluidos los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades, la Oficina del Censo de los EE. UU. Y elDepartamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU. El modelo simula la transmisión del VIH y la atención del VIH en los EE. UU., Estima las consecuencias económicas y epidemiológicas de la atención incompleta o intermitente, y explora el impacto potencial de diferentes intervenciones versus el status quo en la atención.costos de atención, incidencia de VIH, tasa de mortalidad por SIDA y AVAC durante un período de 20 años.
Los investigadores dividieron a la población de los EE. UU. En subgrupos según datos históricos y estimaciones de riesgo, luego introdujeron la transmisión del VIH y las intervenciones en toda la población para predecir lo que podría suceder con el tiempo a medida que las personas se infectan y reciben atención.
Utilizando el modelo de computadora, examinaron las siguientes intervenciones "mejoradas" :
Lo que mostró el modelo, dice Shah, es que las estrategias centradas en aumentar las pruebas solo tuvieron beneficios modestos en la reducción de nuevas infecciones, muertes y costos. La detección selectiva anual de individuos de alto riesgo evitaría 215,000 nuevas infecciones por VIH en los próximos 20 añosa un costo de $ 49,2 mil millones, u $ 84,700 por AVAC ganado. La detección de toda la población cada tres años requeriría $ 21,9 mil millones adicionales durante 20 años para evitar solo 11,600 infecciones adicionales. En general, la detección mejorada de la población evitó entre el 18 y el 21 por ciento de las relacionadas con el SIDAfallecidos.
Aumentar la proporción de personas vinculadas a los protocolos de participación en la atención dentro de los tres meses posteriores a un nuevo diagnóstico de VIH al 90 por ciento, junto con la detección selectiva anual de personas de alto riesgo, evitaría un estimado de 292,000 infecciones por VIH y 107,000 muertes relacionadas con el SIDA, enun costo incremental de $ 52.9 mil millones, o $ 65,700 por AVAC ganado.
Por el contrario, el modelo proyectó intervenciones dirigidas a la retención y la reincorporación a la atención al reducir la desconexión de la atención y aumentar la reincorporación de la atención en un 50 por ciento para evitar 494,000 infecciones por VIH en 20 años, una reducción del 36 por ciento. El costo-la relación de efectividad de esta intervención fue de $ 33,700 por AVAC ganado.
Y, dice Shah, se proyectó que un paquete integral de intervenciones que combinaba la detección selectiva de grupos de alto riesgo, una mejor vinculación con la atención y una mayor retención y reincorporación en la atención tendría el mayor beneficio, evitando 752,000 nuevos VIH proyectadosinfecciones y 276,000 muertes por SIDA a un costo de $ 96 mil millones durante 20 años, o $ 45,300 por AVAC ganado.
Como con cualquier análisis de modelado, el estudio tuvo algunas limitaciones, anotaron los autores. Los investigadores no analizaron los costos detallados de las intervenciones específicas, que pueden diferir según la ubicación. Usaron promedios de población para estimar las parejas sexuales, compartir agujas y otros comportamientos de riesgoEl modelo utilizó un horizonte temporal fijo de 20 años para estimar los costos y los efectos, lo que probablemente arroje estimaciones conservadoras de la rentabilidad de las intervenciones.
Fuente de la historia :
Materiales proporcionado por Medicina Johns Hopkins . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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