El primer estudio que midió la incidencia de errores de medicación y eventos adversos de medicamentos durante el período perioperatorio, inmediatamente antes, durante y justo después de un procedimiento quirúrgico, descubrió que se producía algún tipo de error o evento adverso en cada segunda operación yen 5 por ciento de las administraciones de drogas observadas. El estudio de más de 275 operaciones en el Hospital General de Massachusetts MGH, que aparecerá en Anestesiología , la revista médica oficial de la Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos, también descubrió que un tercio de los errores provocó eventos adversos por medicamentos o daños a los pacientes. El informe se publica en línea para coincidir con una presentación en la reunión anual de ANESTHESIOLOGY® 2015en San Diego
"Descubrimos que poco más de 1 de cada 20 administraciones de medicación perioperatoria resultó en un error de medicación o un evento farmacológico adverso", dice Karen C. Nanji, MD, MPH, del Departamento de Anestesia, Medicina Crítica y Medicina del Dolor de MGH, líderautor del informe. "Dado que Mass. General es un líder nacional en seguridad del paciente y ya había implementado enfoques para mejorar la seguridad en la sala de operaciones, las tasas de error de medicación perioperatoria son probablemente al menos tan altas en muchos otros hospitales. Antes de nuestro estudio, la literatura sobre las tasas de error de medicación perioperatoria era escasa y consistía en gran parte de datos autoinformados, que sabemos que representan tasas de error verdaderas. Ahora que tenemos una mejor idea de la tasa real y las causas de los errores más comunes, podemoscentrarse en el desarrollo de soluciones para abordar los problemas "
Nanji explica que, mientras que los pedidos de medicamentos en los pisos de pacientes hospitalizados pasan por un proceso en el que son revisados varias veces por diferentes proveedores, el médico que ordenó, el farmacéutico y las enfermeras que administran los medicamentos, la rapidez con la que la condición de los pacientes en elel quirófano puede cambiar no permite tiempo para ese tipo de doble y triple verificación durante los procedimientos quirúrgicos, aunque los quirófanos en MGH y otros hospitales han instalado documentación electrónica y sistemas de etiquetado de jeringas con código de barras para reducir errores, en otros cuidados al pacienteLas medidas que han cortado las áreas de errores han comenzado con un análisis riguroso de la incidencia y el tipo de errores que estaban ocurriendo.
Para llevar a cabo dicho análisis para entornos perioperatorios, cuatro miembros especialmente entrenados del equipo de investigación observaron 225 proveedores de anestesia - anestesiólogos, enfermeras anestesistas y médicos residentes - durante 277 operaciones seleccionadas al azar realizadas en el MGH desde noviembre de 2013 hasta junio de 2014Desde el momento en que un proveedor asumió la responsabilidad de un paciente en el área preoperatoria hasta que el paciente llegó a la sala de recuperación o la unidad de cuidados intensivos, los observadores documentaron cada administración de medicamentos, incluidos los errores de medicamentos, definidos como cualquier tipo de error en el proceso.de ordenar o administrar un medicamento - o evento adverso del medicamento - daño o lesión a un paciente relacionado con un medicamento, ya sea que haya sido o no causado por un error.
Para detectar eventos que no eran evidentes para los observadores y confirmar que los eventos que marcaron eran en realidad errores, los miembros del equipo también revisaron los datos del sistema de administración de información de anestesia del hospital para todos los pacientes cuya atención se había observado. El equipo del estudio se reunió semanalmente pararevise los eventos registrados, determine si constituyeron o no verdaderos errores de medicación o eventos adversos de medicamentos, y clasifique los eventos en cuanto a su gravedad y si podrían haberse evitado o no.
En general, se determinó que 124 de las 277 operaciones observadas incluían al menos un error de medicación o un evento adverso del medicamento. De las casi 3,675 administraciones de medicamentos en las operaciones observadas, 193 eventos, que involucraron 153 errores de medicación y 91 eventos adversos del medicamento, fueronregistrado ya sea por observación directa o por revisión de la tabla. Se determinó que casi el 80 por ciento de esos eventos fueron prevenibles. Un tercio de los errores de medicación observados condujeron a un evento adverso del medicamento, y el resto tenía el potencial de causar un evento adverso.De los eventos adversos de medicamentos que se registraron, el 20 por ciento no se asociaron con un error de medicación.
Los errores observados con mayor frecuencia fueron errores en el etiquetado, dosificación incorrecta, negligencia para tratar un problema indicado por los signos vitales del paciente y errores de documentación. De todos los eventos adversos farmacológicos observados y los errores de medicación que podrían haber causado daño al paciente,- cuatro de los cuales fueron interceptados por el personal de la sala de operaciones antes de afectar al paciente - 30 por ciento se consideraron significativos, 69 por ciento graves y menos del 2 por ciento potencialmente mortales; ninguno fue fatal. La tasa general de error de medicación de alrededor del 5 por ciento fue la mismaentre los anestesiólogos, enfermeras anestesistas y residentes. Los errores de medicación y los eventos adversos de los medicamentos fueron más comunes con procedimientos más largos, especialmente aquellos que duraron más de seis horas e involucraron 13 o más administraciones de medicamentos.
"Si bien la frecuencia de errores y eventos adversos es mucho mayor que la que se informó anteriormente en entornos perioperatorios, en realidad está en línea con las tasas encontradas en las salas de pacientes hospitalizados y clínicas ambulatorias, donde las tasas de error se han medido sistemáticamente durante muchos años".dice Nanji. "Definitivamente tenemos margen para mejorar en la prevención de errores de medicación perioperatoria, y ahora que entendemos los tipos de errores que se están cometiendo y sus frecuencias, podemos comenzar a desarrollar estrategias específicas para prevenirlos. Ya tenemos una anestesia electrónicasistema de gestión y documentación para medicamentos, signos vitales del paciente y otros eventos que ocurren en la sala de operaciones; y nuestro próximo paso será diseñar un soporte de decisión más integral para reducir aún más la incidencia de errores en el entorno perioperatorio, algo que sospecho que el MGH haráser uno de los primeros centros en tener lugar "
"Este estudio es especialmente valioso porque analizó de manera detallada los errores de medicación en la sala de operaciones, donde muchas de las estrategias de seguridad utilizadas en otros entornos aún no se han adoptado, y utilizó observadores capacitados para documentar estos errores", agregóEl autor principal del estudio, David Bates, MD, MSc, del Departamento de Medicina del Hospital Brigham and Women's, dijo: "El quirófano ha sido un entorno difícil de evaluar, pero utilizamos observadores familiarizados con el cuidado anestésico para hacer la observación".
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Materiales proporcionado por Hospital General de Massachusetts . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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