Las mujeres embarazadas con lupus eritematoso sistémico LES tienen un mayor riesgo de resultados adversos del embarazo, como preeclampsia, insuficiencia placentaria, muerte fetal, abortos espontáneos y otras complicaciones. En un estudio publicado en el American Journal of Obstetrics & Gynecology , un consorcio de investigadores destacados financiado por NIH / NIAMS informa que monitorear biomarcadores angiogénicos específicos en la sangre materna durante el embarazo temprano puede predecir con éxito a las pacientes que probablemente tendrán embarazos normales y aquellas con alto riesgo de resultados adversos. Esto permitirá a los médicos identificar, asesoría y manejo de pacientes de alto riesgo en una etapa temprana del embarazo.
El LES es una enfermedad autoinmune multisistémica que afecta predominantemente a las mujeres y se presenta durante sus años fértiles. En el LES, el sistema inmunitario que normalmente protege contra la infección se vuelve contra la mujer y puede causar daño a múltiples órganos. Otra condición, los anticuerpos antifosfolípidos APL,que puede ocurrir en pacientes con o sin LES, puede dañar la placenta y causar trombosis arteriales y venosas. Ambas condiciones, ya sea por separado o juntas, pueden provocar la muerte fetal, abortos espontáneos, preeclampsia y / o bebés con crecimiento restringido.
"Dado que más del 20% de las mujeres embarazadas con lupus APL experimentan resultados adversos en el embarazo, la capacidad de identificar a las pacientes al inicio del embarazo, que están destinadas a malos resultados, afectaría significativamente la atención de esta población de alto riesgo", explicó la investigadora principal JaneE. Salmon, MD, de la División de Reumatología, Hospital for Special Surgery, y Weill Cornell Medical College, Nueva York, NY.
Utilizando datos y muestras del Estudio PROMISSE Predictores del resultado de pRegnancy: bioMarker In antifosfolípido, Síndrome de anticuerpos y lupus eritematoso sistémico los investigadores encontraron que los biomarcadores, específicamente los factores angiogénicos circulantes que regulan el desarrollo de la placenta e influyen en la salud de los vasos sanguíneos en elmadre, puede evaluarse temprano en el embarazo. A las 12-15 semanas de embarazo, los cambios en estos biomarcadores pueden indicar un mayor riesgo de complicaciones graves, incluida la preeclampsia antes de las 34 semanas de gestación, muerte fetal o neonatal o parto prematuro antes de las 30 semanas., debido a insuficiencia placentaria.
Los investigadores también encontraron que medir estos biomarcadores tenía un alto valor predictivo negativo, lo que significa que en la mayoría de los pacientes podrían descartarse complicaciones graves, lo que llevaría a una atención prenatal más adecuada y a pacientes menos ansiosos ". La estratificación oportuna del riesgo de los pacientes es importante paraatención clínica efectiva y asignación óptima de recursos de atención médica ", comentó el Dr. Salmon.
El Estudio PROMISSE es el estudio multicéntrico, multiétnico y multirracial más grande para evaluar prospectivamente la frecuencia de resultados adversos del embarazo. En esta investigación, 497 pacientes embarazadas con LES y / o APL se inscribieron a <12 semanas de gestación entre septiembre de 2003 y agosto de 2013en siete sitios, junto con 207 controles sanos combinados, y fueron seguidos cada mes de embarazo.
Sin buenos monitores predictivos de complicaciones, la mayoría de las pacientes con LES y APL se someten a una evaluación prenatal exhaustiva, que incluye exámenes de ultrasonido obstétrico en serie y múltiples visitas a reumatólogos y obstetras. La mayoría de las mujeres con lupus y / o APL serían identificadas como de bajo riesgo paralos resultados adversos graves y en este grupo el número de visitas médicas podría reducirse sustancialmente. Los pacientes con bajo riesgo pueden estar tranquilos y los costos de atención médica para sus embarazos disminuidos, mientras que los que están en alto riesgo pueden ser manejados por especialistas con una estrecha vigilancia y el parto de madres severasy / o enfermedad fetal.
"Los embarazos en pacientes con LES y / o APL pueden dar lugar a malos resultados, incluso cuando la actividad de la enfermedad es baja, y las características clínicas basales y las pruebas de laboratorio tienen una capacidad modesta para identificar a las pacientes con mayor riesgo de resultados adversos del embarazo", señaló el Dr.. Salmón. "Nuestro estudio es el primero en demostrar, en una cohorte prospectiva, la utilidad de los biomarcadores angiogénicos medidos ya a las 12 semanas de embarazo, en combinación con criterios clínicos, para identificar pacientes con LES y / o APL en riesgo deresultados adversos graves del embarazo "
"Una pregunta fundamental de las madres embarazadas con lupus o síndrome de anticuerpos antifosfolípidos es si su embarazo saldrá bien o si desarrollarán complicaciones del embarazo. Este importante estudio indica que si la concentración de biomarcadores medidos en la sangre materna al comienzo del embarazo es normal, más del 95% de los embarazos no desarrollarán preeclampsia, restricción del crecimiento fetal o muerte. Por lo tanto, la simple medición de estos biomarcadores puede ser muy tranquilizadora para las madres, las familias y los médicos ", dijo Roberto Romero, MD, DMedSci, Editor-en jefe de obstetricia de la American Journal of Obstetrics & Gynecology y Jefe de la Rama de Investigación de Perinatología de NICHD / NIH.
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Materiales proporcionados por Ciencias de la salud de Elsevier . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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