En un ensayo aleatorizado preliminar de 10 semanas, los pacientes con probable enfermedad de Alzheimer que recibieron la combinación de medicamentos dextrometorfano-quinidina demostraron menos casos y gravedad de la agitación, en comparación con los pacientes que recibieron placebo, según un estudio publicado en la edición del 22 y 29 de septiembrede JAMA .
La agitación y la agresión son altamente prevalentes en pacientes con demencia y están asociadas con angustia para pacientes y cuidadores, mayor riesgo de institucionalización y progresión acelerada a demencia severa y muerte. Se recomiendan intervenciones no farmacológicas como terapia de primera línea, pero muchos pacientes fallanpara responder. Aunque se prescriben muchas clases de drogas psicotrópicas para la agitación, las preocupaciones de seguridad y la eficacia moderada o no probada limitan su uso, según la información de respaldo del artículo.
La combinación de los medicamentos bromhidrato de dextrometorfano y sulfato de quinidina está aprobada para el tratamiento del afecto pseudobulbar un trastorno neurológico caracterizado por episodios de manifestaciones emocionales como el llanto, y hay evidencia que sugiere un beneficio potencial de estos medicamentos para la agitación. JeffreyL. Cummings, MD, Sc.D., del Centro Clínico Lou Ruvo para la Salud del Cerebro de Cleveland, Las Vegas, y sus colegas asignaron al azar a 220 pacientes para recibir dextrometorfano-quinidina n = 93 o placebo n = 127 en la etapa1. En el estadio 2, los pacientes que recibieron dextrometorfano-quinidina continuaron; los que recibieron placebo se estratificaron por respuesta y se aleatorizaron a dextrometorfano-quinidina n = 59 o placebo n = 60. El ensayo de 10 semanas se realizó en 42 estudios.sitios
Un total de 194 pacientes 88 por ciento completaron el estudio. El análisis que combina las etapas 1 todos los pacientes y 2 no respondedores aleatorios al placebo mostró medidas de agitación significativamente reducidas aparición y gravedad de los síntomas. Pacientes tratados solo conla dextrometorfano-quinidina tuvo una reducción promedio del 51 por ciento en la medida de agitación desde el inicio hasta la semana 10, en comparación con el 26 por ciento para los tratados con solo placebo.
Los eventos adversos incluyeron caídas 8.6 por ciento para dextrometorfano-quinidina versus 3.9 por ciento para placebo, diarrea 5.9 por ciento frente a 3.1 por ciento, respectivamente e infección del tracto urinario 5.3 por ciento frente a 3.9 por ciento, respectivamente.7.9 por ciento con dextrometorfano-quinidina versus 4.7 por ciento con placebo. Dextrometorfano-quinidina no se asoció con deterioro cognitivo o sedación.
"Estos hallazgos preliminares requieren confirmación en ensayos clínicos adicionales con una mayor duración del tratamiento", escriben los autores.
Editorial: Dextrometorfano y Quinidina para el tratamiento de la agitación en pacientes con demencia por enfermedad de Alzheimer
A la espera de más pruebas, hay un caso razonablemente sólido para priorizar la dextrometorfano-quinidina como un tratamiento fuera de etiqueta para la agitación, posiblemente como una alternativa más segura a los antipsicóticos atípicos, escribe Anne Corbett, Ph.D., de King's College London, ycolegas en un editorial acompañante.
"Sin embargo, si bien se realizan más estudios para verificar la eficacia y la seguridad de este enfoque, será importante lograr un sólido consenso de expertos internacionales con respecto a la priorización de posibles tratamientos para la agitación en pacientes con demencia para mejorar la consistencia de la práctica clínica. Este enfoque también debe comprender e incorporar las opiniones de los pacientes y los cuidadores con respecto a la evaluación del riesgo y los beneficios en relación con estos tratamientos ".
Fuente de la historia :
Materiales proporcionados por Las revistas de la red JAMA . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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