Los fetos con ventrículos agrandados, las cavidades llenas de líquido dentro del cerebro, pueden ser menos propensos que sus contrapartes a beneficiarse de la cirugía en el útero para tratar la espina bífida, según un estudio respaldado por los Institutos Nacionales de Salud.
Los investigadores encontraron que los fetos con ventrículos agrandados tenían más probabilidades de requerir una segunda cirugía para aliviar una acumulación de presión potencialmente mortal en el cerebro. Dados los riesgos que representa la cirugía fetal para la madre y el recién nacido, los hallazgos indican que, enEn estos casos, puede ser mejor esperar hasta después del nacimiento para realizar la cirugía espinal correctiva. Los científicos hicieron este descubrimiento al analizar los datos del estudio de Manejo del mielomeningocele MOMS de los NIH.
El mielomeningocele es la forma más grave de espina bífida, una condición en la cual la columna vertebral no se cierra alrededor de la médula espinal. Con mielomeningocele, la médula espinal sobresale a través de una abertura en la columna vertebral. Las personas con la afección a menudo experimentan debilidad o parálisisdebajo del defecto y puede necesitar una silla de ruedas u otro dispositivo de asistencia para desplazarse.
En 2011, los investigadores de MOMS informaron que la corrección quirúrgica del defecto espinal mientras el feto está en el útero reduce en gran medida la necesidad de desviar o derivar el líquido de los ventrículos para aliviar la hidrocefalia, la acumulación de presión potencialmente mortal dentro del cráneoque a veces acompaña al mielomeningocele.
En su reciente análisis de datos del estudio original MOMS, los investigadores encontraron que los fetos que tenían ventrículos más grandes tenían la misma probabilidad de requerir la colocación de una derivación durante el primer año después del nacimiento, independientemente de cuándo se sometieron a la cirugía de reparación de la columna vertebral.
"Estos resultados indican que los médicos deben proceder con precaución antes de recomendar la cirugía en el útero para un feto con ventrículos agrandados", dijo Rosemary Higgins, MD, de la Subdivisión de Embarazo y Perinatología del Instituto Nacional de Salud Infantil y Desarrollo Humano Eunice Kennedy Shriver de los NIHNICHD, quien supervisó el estudio.
El estudio aparece en el Journal of Neurosurgery: Pediatrics . El primer autor del estudio es Noel B. Tulipan, MD, del Departamento de Neurocirugía y Pediatría del Centro Médico de la Universidad de Vanderbilt en Nashville, Tennessee.
El estudio original de MOMS encontró que los bebés que se habían sometido a la cirugía antes del nacimiento tenían más probabilidades de caminar sin muletas u otros dispositivos. A los 30 meses de edad, el grupo de cirugía fetal también obtuvo puntajes más altos en las pruebas de desarrollo mental y motor., como con cualquier cirugía, el procedimiento presentaba riesgos. Los bebés que se sometieron a cirugía en el útero tenían más probabilidades de nacer prematuramente que aquellos que se sometieron a la cirugía después del nacimiento. Además, las madres en el grupo de cirugía fetal estaban en riesgo de someterse a la cirugíacicatriz en el útero desgarro o ruptura durante embarazos posteriores.
"Una razón fundamental para realizar la cirugía es evitar tener que colocar una derivación más adelante", dijo el Dr. Higgins. "Si es probable que se necesite una segunda cirugía de todos modos, no parece que los beneficios potencialesde una cirugía fetal inicial supera los riesgos "
En el análisis actual, los investigadores tabularon los resultados en un único resultado compuesto, para resaltar las diferencias entre los grupos de tratamiento y control. El resultado combinado primario para este análisis fue si un niño había muerto, si se había colocado una derivación en el primer añodespués del nacimiento, o cumplió con los criterios del estudio sobre cuándo colocar una derivación. El Dr. Higgins explicó que cuando los investigadores comenzaron el estudio original, no había recomendaciones formales para la colocación de la derivación, por lo que los investigadores desarrollaron un conjunto de criterios objetivos para guiar el tratamientode pacientes en el estudio.
De las mujeres que participaron en el estudio, 91 fueron asignadas al azar al grupo de cirugía prenatal y 92 al grupo posnatal. De estas, el 72.5 por ciento en el grupo de cirugía prenatal y el 97.8 por ciento en el grupo de cirugía posnatal cumplieron los criterios de inclusiónen el resultado primario. En general, el 44 por ciento de los niños en el grupo de cirugía prenatal recibió una derivación, en comparación con el 83.7 por ciento en el grupo posnatal.
Cuando las mujeres se inscribieron por primera vez en el estudio, los investigadores tomaron imágenes de resonancia magnética de los cerebros de los fetos. Independientemente de si estaban en el grupo de cirugía prenatal o posnatal, los niños con los ventrículos más grandes tenían más probabilidades de necesitar una derivaciónque aquellos con ventrículos más pequeños. Para el grupo de cirugía prenatal, las derivaciones finalmente se colocaron en 20 por ciento de las personas con ventrículos de menos de 10 mm, 45,2 por ciento con ventrículos de 10 a poco menos de 15 mm y 79 por ciento con un tamaño de ventrículo de 15 mm omayor. Para el grupo de cirugía posnatal, las derivaciones se colocaron en 79.4 por ciento, 86 por ciento y 87.5 por ciento, respectivamente.
Los investigadores concluyeron que los fetos con ventrículos menores de 10 mm son los candidatos ideales para la cirugía fetal, aunque no parece haber ningún beneficio, en relación con la derivación, para los fetos con ventrículos de 15 mm o más. Los casos intermedios deben evaluarse cuidadosamenteantes de decidir si remitirlos a cirugía fetal, escribieron los autores.
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Materiales proporcionado por NIH / Eunice Kennedy Shriver Instituto Nacional de Salud Infantil y Desarrollo Humano . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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