La cirugía metabólica o bariátrica puede ser más efectiva que los tratamientos médicos estándar para el control a largo plazo de la diabetes tipo 2 en pacientes obesos, según un nuevo estudio del King's College London y la Universita Cattolica en Roma, Italia. El estudio, publicadoen el lanceta , es el primero en proporcionar datos sobre los resultados de la cirugía a cinco años de un ensayo clínico aleatorizado diseñado específicamente para comparar este nuevo enfoque con la terapia médica estándar para el tratamiento de la diabetes tipo 2.
Varios estudios han demostrado que la cirugía bariátrica o para bajar de peso puede producir una mejora espectacular de la diabetes tipo 2 en pacientes obesos, lo que respalda la idea de que la cirugía podría usarse para tratar esta enfermedad. Los ensayos controlados aleatorios han demostrado que la cirugía metabólicaes más efectivo que el tratamiento convencional para el control a corto plazo de la diabetes tipo 2. Sin embargo, aún no hay ensayos que hayan proporcionado información sobre los resultados a más largo plazo.
El nuevo estudio siguió a un grupo de pacientes diabéticos de Italia de 30 a 60 años con un índice de masa corporal IMC de 35 kg / m² o más que fueron asignados aleatoriamente para recibir tratamiento médico convencional para la diabetes tipo 2 20pacientes o cirugía por derivación gástrica 20 o derivación biliopancreática 20. La derivación gástrica implica reducir el tamaño del estómago y desviar la parte superior del intestino delgado, mientras que la derivación biliopancreática implica una derivación más extensa del intestino.
De los 60 pacientes incluidos en el ensayo, 53 completaron el seguimiento de cinco años que analizó la durabilidad de la remisión de la diabetes, definida como el logro de una concentración de hemalobina A1c HbA1c glucosilada de 6.5% o menos sin la necesidad demedicamentos durante al menos un año. Las medidas de resultado adicionales incluyeron la recaída de la hiperglucemia azúcar alta en la sangre, el uso de medicamentos antidiabéticos medicamentos para bajar la glucosa e insulina y medicamentos cardiovasculares presión arterial y medicamentos para bajar los lípidos; cambios en el cuerpopeso, IMC y circunferencia de la cintura; presión arterial; colesterol; riesgo cardiovascular; calidad de vida, complicaciones relacionadas con la diabetes y complicaciones quirúrgicas a largo plazo.
En general, 19 50% de los 38 pacientes quirúrgicos mantuvieron la remisión de la diabetes a los cinco años, en comparación con ninguno de los 15 pacientes tratados médicamente. Independientemente de la remisión, los pacientes quirúrgicos generalmente tenían niveles más bajos de glucosa en sangre que los tratados médicamente.Durante el período de estudio, los pacientes quirúrgicos también usaron significativamente menos medicación antidiabética y cardiovascular. El riesgo cardiovascular estimado en el quinto año para los pacientes quirúrgicos fue aproximadamente la mitad del de los pacientes que recibieron tratamiento convencional. La cirugía también se asoció con mejores puntuaciones de calidad de vida.
No hubo mortalidad ni complicaciones importantes a largo plazo después de la cirugía. La derivación biliopancreática dio como resultado mayores tasas de remisión de diabetes en comparación con el bypass gástrico en el quinto año 67% frente a 37%; sin embargo, el bypass gástrico se asoció con menos nutrición significativaefectos secundarios y mejores puntuaciones de calidad de vida, lo que sugiere que el bypass gástrico puede tener un mejor perfil de riesgo a beneficio en pacientes con diabetes.
La mitad de los pacientes que tuvieron una remisión inicial de diabetes experimentaron una recaída de hiperglucemia leve cinco años después de la cirugía. Por esta razón, los autores advierten que la monitorización de la glucemia debe continuar en todos los pacientes que experimentan remisión de la enfermedad después de la cirugía bariátrica.
Sin embargo, los pacientes que experimentaron una recaída de hiperglucemia mantuvieron una HbA1c media del 6,7% lo que indica un control adecuado de la diabetes con solo dieta y metformina o sin medicación, mientras que antes de la cirugía los mismos pacientes tenían una HbA1c superior al 7,0% lo que indica una insuficienciacontrol a pesar de tomar múltiples medicamentos reductores de glucosa y / o insulina.En general, más del 80% de los pacientes tratados quirúrgicamente mantuvieron el objetivo de tratamiento de la Asociación Americana de Diabetes de una concentración de hemoglobina A1c glucosilada por debajo del 7,0%, con poca o ninguna necesidad de anti-medicamentos para la diabetes.
'La capacidad de la cirugía para reducir en gran medida la necesidad de insulina y otros medicamentos sugiere que la terapia quirúrgica es un enfoque rentable para tratar la diabetes tipo 2', dice el profesor Francesco Rubino, autor principal de este estudio y presidente de Bariatric andCirugía metabólica en King's College London y cirujano consultor en King's College Hospital en Londres, Reino Unido.
En este estudio también se observaron menos complicaciones relacionadas con la diabetes en pacientes quirúrgicos; sin embargo, los autores advierten que las limitaciones de este ensayo, especialmente su tamaño de muestra relativamente pequeño, no permiten conclusiones definitivas sobre la capacidad de la cirugía para reducir las complicaciones de la diabetesp. ej. ataques cardíacos, derrames cerebrales, enfermedad renal.
El profesor Geltrude Mingrone, primer autor del estudio que es profesor de medicina interna en la Universita Cattolica en Roma y profesor de diabetes y nutrición en el King's College de Londres, dice: 'La menor incidencia de complicaciones típicas de la diabetes en este estudio esen línea con los hallazgos previos de estudios no aleatorios a largo plazo; sin embargo, se necesitan ensayos aleatorios más grandes e idealmente multicéntricos para confirmar definitivamente que la cirugía puede reducir la morbilidad y mortalidad de la diabetes en comparación con el tratamiento médico estándar. Sin embargo, la cirugía parece reducir drásticamente los factores de riesgode enfermedad cardiovascular. '
Los pacientes quirúrgicos en este estudio perdieron más peso que los pacientes tratados médicamente; sin embargo, los cambios de peso no predijeron la remisión de la hiperglucemia o la recaída después de la cirugía, lo que sugiere que otros mecanismos además de la pérdida de peso están implicados en los efectos de la cirugía sobre la diabetes.
Los primeros estudios experimentales del profesor Rubino en roedores proporcionaron evidencia inicial de que las modificaciones de la anatomía gástrica e intestinal pueden ejercer efectos directos sobre la regulación del metabolismo de la glucosa. Él dice: 'Los resultados de este estudio se suman a un creciente cuerpo de evidencia que demuestra que el sistema gastrointestinalEl tracto es un objetivo biológico racional para las intervenciones antidiabéticas y respalda la implementación de la cirugía como una opción estándar en el tratamiento de la diabetes tipo 2 ''.
Fuente de la historia :
Materiales proporcionado por King's College de Londres . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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