Más de 3 millones de personas en los Estados Unidos han sido infectadas con COVID-19 y más de 130,000 han muerto. Más personas han muerto de COVID-19 en los Estados Unidos que en cualquier otro país, pero pocos estudios ofrecen datos nacionales sobre elfactores que pueden contribuir a los resultados para pacientes críticos.
Para abordar esta brecha, los investigadores de más de 65 sitios en todo el país, liderados por un equipo del Hospital Brigham and Women's, realizaron el Estudio del tratamiento y los resultados en pacientes críticos con COVID-19 STOP-COVID, unexamen de cohorte multicéntrico de la demografía, comorbilidades, disfunción orgánica, tratamiento y resultados de pacientes con COVID-19 ingresados en unidades de cuidados intensivos. El equipo estudió a más de 2,000 adultos críticos con COVID-19, y encontró que el 35 por ciento de los pacientes murieron enlos 28 días posteriores a la admisión en la UCI. También encontraron que el tratamiento y los resultados variaban mucho entre los hospitales. Los resultados de su trabajo se publican en Medicina interna de JAMA .
"Estados Unidos es actualmente el epicentro de COVID-19, sin embargo, hay pocos datos nacionales disponibles sobre los factores epidemiológicos, tratamientos y resultados de pacientes críticos con COVID-19 en los Estados Unidos", dijo el autor correspondiente David E. Leaf,MD, MMSc, un médico asociado de la División de Medicina Renal de Brigham. "Encontramos que los pacientes críticos con COVID-19 tienen una probabilidad mayor de 1 en 3 de muerte a corto plazo. También encontramos ese tratamiento ylos resultados variaron considerablemente entre los hospitales, con una tasa de mortalidad más del triple en los pacientes ingresados en hospitales con menos camas en la UCI ".
El estudio de cohorte multicéntrico incluyó el Hospital Brigham and Women's y otros 64 sitios de las regiones del noreste, sur, medio oeste y oeste de los EE. UU., Incluidas partes de los EE. UU. Que fueron muy afectadas por COVID-19. El estudio incluyó a 2.215 adultos con laboratorio-Confirmado COVID-19 que fueron admitidos en la UCI entre el 4 de marzo y el 4 de abril de 2020.
En general, 784 pacientes 35 por ciento murieron dentro de los 28 días, con una amplia variación entre los hospitales. Los factores asociados independientemente con la muerte incluyeron edad avanzada, sexo masculino, índice de masa corporal más alto, enfermedad de las arterias coronarias, cáncer activo y la presencia de niveles bajosniveles de oxígeno, disfunción hepática y disfunción renal al momento de la admisión a la UCI.
Incluso después de ajustar por una variedad de factores de riesgo, las tasas de mortalidad variaron ampliamente entre los hospitales, del 6 al 80 por ciento. El número de camas de UCI pre-COVID en el hospital estuvo fuertemente asociado con la tasa de mortalidad. Los pacientes ingresados en hospitales con menosmás de 50 camas de UCI tenían un riesgo de muerte más de tres veces mayor que los pacientes ingresados en hospitales con 100 o más camas de UCI.
Además, los hospitales variaron ampliamente en la proporción de pacientes que recibieron medicamentos y terapia de apoyo para COVID-19. Durante el período estudiado, se prescribieron comúnmente hidroxicloroquina, azitromicina y anticoagulantes, y también se implementaron intervenciones como el posicionamiento prono.Pero la proporción de pacientes que recibieron estas medidas varió considerablemente, por ejemplo, el uso de posicionamiento prono varió del 4 por ciento de los pacientes en un hospital al 80 por ciento en otro.
Si bien el equipo se ajustó para una gran cantidad de características demográficas y de gravedad de la enfermedad, sus estimaciones de las diferencias en las tasas de mortalidad entre hospitales pueden verse afectadas por otros factores de confusión, como el estado socioeconómico de los pacientes, un factor de riesgo cada vez más reconocido como importanteen resultados de salud para pacientes con COVID-19. Los modelos del equipo tampoco tienen en cuenta los diversos grados de tensión en los hospitales.
"Este es el estudio más grande a nivel nacional de pacientes con COVID-19 ingresados en UCI en sitios geográficamente diversos en los Estados Unidos", dijo el autor principal Shruti Gupta, MD, MPH, médico de la División Renal de Brigham. "Estos son los pacientescon la mortalidad más alta. Nuestro estudio confirma que ciertos factores, como la edad avanzada y el IMC más alto, están asociados con un mayor riesgo de muerte. También identificamos varios factores de riesgo novedosos para la muerte, como el tratamiento en un hospital con menos camas en la UCI.Ese es uno de los hallazgos más interesantes de nuestro trabajo, que, junto con muchas otras preguntas, buscaremos en el futuro ".
Gupta y Leaf informan haber recibido subvenciones de los Institutos Nacionales de Salud NIH. Gupta es un coordinador científico para el ASCEND de GlaxoSmithKline Estudios de anemia en la enfermedad renal crónica: eritropoyesis a través de un nuevo ensayo de inhibidor de inhibidor de la hidroxilasa de prolilo.disponible en el periódico
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Materiales proporcionado por Hospital Brigham y de Mujeres . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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