El juramento sagrado tomado por los médicos durante la graduación de la escuela de medicina para "Primero no hacer daño", las primeras palabras del juramento hipocrático, proporciona un fuerte impulso para un comentario recién publicado en The American Journal of Medicine . Investigadores del Colegio de Medicina Schmidt de la Florida Atlantic University y colaboradores de la Facultad de Medicina y Salud Pública de la Universidad de Wisconsin están instando a todos los proveedores de atención médica a priorizar siempre la compasión con evidencia confiable sobre eficacia y seguridad. Recomiendan una moratoria sobre la prescripciónde cloroquina o hidroxicloroquina, con o sin azitromicina, para tratar o prevenir COVID-19, con la excepción de obtener la evidencia necesaria en ensayos aleatorios, así como el uso compasivo.
A pesar del hecho, o quizás en parte debido al hecho de que no hay medidas terapéuticas o preventivas para la pandemia de COVID-19 en los Estados Unidos, que representa menos del 5 por ciento de la población mundial y alrededor del 30 por ciento de la poblaciónEn casos y muertes, las recetas generalizadas de estos medicamentos son nueve veces mayores que en los últimos años. Este uso generalizado está provocando una escasez a nivel nacional en pacientes con lupus y artritis reumatoide, para quienes la hidroxicloroquina ha sido una indicación aprobada durante décadas.no pueden reabastecer sus recetas.
El 28 de marzo, la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos FDA emitió una autorización de uso de emergencia para cloroquina e hidroxicloroquina para el tratamiento de COVID-19. Sin embargo, hasta el 24 de abril, la FDA emitió una advertencia de comunicación de seguridad de medicamentos con respecto a la hidroxicloroquina y el corazónalteraciones del ritmo que pueden conducir a una muerte cardíaca repentina.
"Si estos medicamentos deben recetarse para pacientes con COVID-19, las evaluaciones de referencia y el monitoreo en serie son una necesidad absoluta", dijo Richard D. Shih, MD, primer autor, profesor de medicina de emergencia y director de división y programa fundadordirector del programa de residencia de medicina de emergencia en la Facultad de Medicina Schmidt de la FAU.
Además, los autores señalan que el perfil de seguridad tranquilizador de la hidroxicloroquina puede ser más evidente que real. Los datos sobre seguridad se derivan de décadas de prescripciones de los proveedores de atención médica, principalmente para sus pacientes con lupus y artritis reumatoide, los cuales sonde mayor prevalencia en mujeres más jóvenes y de mediana edad, cuyos riesgos de resultados cardíacos fatales debido a la hidroxicloroquina son muy bajos. Por el contrario, los riesgos de la hidroxicloroquina para pacientes con COVID-19 son significativamente mayores debido a que las complicaciones cardiovasculares fatales debido a estos medicamentos son muymucho mayor en pacientes de edad avanzada y aquellos con enfermedad cardíaca existente o sus factores de riesgo, los cuales son predominantemente hombres.
En la investigación básica, la hidroxicloroquina y la cloroquina están estructuralmente relacionadas y tienen mecanismos similares para inhibir el virus que causa COVID-19. A pesar de sus similitudes estructurales, in vitro, la hidroxicloroquina parece ser más efectiva. Además, cuando se usa para el lupus y el reumatoideartritis, la hidroxicloroquina tiene menos efectos secundarios, menos interacciones farmacológicas y es menos tóxica en caso de sobredosis.Los autores señalan que la evidencia disponible actualmente está restringida a ocho estudios publicados, cinco con hidroxicloroquina sola, dos con hidroxicloroquina más azitromicina y uno con ambos en combinación.o solo. De estos, solo tres son ensayos aleatorizados que reclutaron a 225, 62 y 30 pacientes, todos demasiado pequeños para proporcionar evidencia confiable. Los tres evaluaron la hidroxicloroquina sola versus la atención estándar en China. Uno no mostró diferencias significativas en el aclaramiento viral en28 días, el segundo, no hay diferencia en la eliminación viral a los siete días, y el tercero, algunas mejoras en la fiebre, cough y resultados de tomografía computarizada de tórax.
"Con respecto a las pruebas de hipótesis, solo los ensayos aleatorios a gran escala de tamaño, dosis y duración suficientes pueden detectar de manera confiable los efectos más pequeños a moderados más plausibles, que pueden tener enormes impactos clínicos y de salud pública", dijo Charles H.Hennekens, MD, Dr.PH, autor principal, primer profesor Sir Richard Doll y asesor académico principal en la Facultad de Medicina Schmidt de la FAU.
Los coautores incluyen a Heather M. Johnson, MD, FACC, cardióloga preventiva / cardióloga del Instituto Lynn de Salud y Bienestar de la Mujer en el Hospital Regional Boca Raton / Baptist Health South Florida, y Dennis G. Maki, MD, profesora emérita enDepartamento de Medicina de la Facultad de Medicina y Salud Pública de la Universidad de Wisconsin, donde Johnson también es profesor asociado adjunto.
Hennekens y Maki han sido colaboradores desde 1969, cuando se desempeñaron como tenientes comandantes en el Servicio de Salud Pública de los EE. UU. Como oficiales del servicio de inteligencia epidémica con los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de los EE. UU. Hennekens, Maki y Johnson también colaboraron en un comentario publicado recientementeen The American Journal of Medicine en relación con las ya alarmantes desigualdades raciales en la mortalidad por COVID-19, que solo es probable que aumenten a menos que las terapias farmacológicas o vacunas efectivas se distribuyan equitativamente.
Fuente de la historia :
Materiales proporcionado por Florida Atlantic University . Original escrito por Gisele Galoustian. Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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