Un pequeño estudio en Grecia encontró que el medicamento antiinflamatorio clínicamente aprobado anakinra, utilizado para tratar la artritis reumatoide, mejoró la función respiratoria en pacientes con enfermedad grave por coronavirus 2019 COVID-19. Los ocho pacientes también tenían una afección llamada hemofagocítica secundariaLa linfohistiocitosis SHLH, que se caracteriza por la hiperactivación del sistema inmunitario y la insuficiencia orgánica. Un paciente, que no requirió ventilación mecánica, mejoró rápidamente después de comenzar el tratamiento con el medicamento y fue dado de alta del hospital 9 días después.no evita que tres de cada siete pacientes con respiradores mueran, y aún no está claro si mejora las tasas de mortalidad. El informe aparece el 14 de mayo en la revista célula huésped y microbio .
"Estos datos argumentan que la administración de anakinra puede ser un tratamiento viable en COVID-19 grave con sHLH, respaldando estudios clínicos más amplios para validar este concepto", dice el autor principal Evangelos J. Giamarellos-Bourboulis, profesor de medicina interna enEscuela de Medicina de la Universidad Nacional y Kapodistrian de Atenas.
La tasa de mortalidad en pacientes con COVID-19 grave ingresado en unidades de cuidados intensivos UCI se estima entre 50% y 65%. Se cree que las complicaciones inflamatorias graves de COVID-19 se deben a respuestas inflamatorias, particularmente a través de moléculas de señalizaciónllamadas interleucina 1? IL-1? e interleucina 6 IL-6. La sobreproducción de IL-1 por las células inmunes llamadas macrófagos puede causar sHLH, también conocido como síndrome de activación de macrófagos, que se caracteriza por bajos recuentos de sangrecélulas, coagulación sanguínea excesiva, daño renal y disfunción hepática. Anakinra inhibe la señalización de IL-1 y se ha demostrado que reduce la mortalidad de pacientes con signos de sHLH en un 30%.
En el nuevo estudio, los investigadores probaron si la anakinra podría tratar eficazmente a pacientes con COVID-19 gravemente enfermos con neumonía y SHLH. Siete de los ocho pacientes eran varones que tenían insuficiencia respiratoria, estaban en ventiladores en UCI en Grecia y tenían problemas graves subyacentesafecciones como enfermedad cardíaca y presión arterial alta. Fueron tratados con anakinra por vía intravenosa 200 mg cada 8 horas durante 7 días. También recibieron tratamiento con el medicamento antipalúdico hidroxicloroquina y antibióticos de amplio espectro. Los investigadores monitorearon sus resultados en el transcurso de 4semanas.
El tratamiento con Anakinra mejoró la mayoría de los hallazgos de laboratorio y disminuyó los signos de sHLH en los pacientes de la UCI. Todos ellos mostraron una función respiratoria mejorada, como lo indica un aumento del 15% al 117% en la proporción de presión arterial de oxígeno arterial y fracción de inspiraciónoxígeno PaO2 / FiO2, que compara el nivel de oxígeno en la sangre con la concentración de oxígeno que se respira. Además, seis pacientes necesitaban una dosis más baja de medicamentos que aumentaran la presión arterial. Aunque tres de los pacientes de la UCI murieron, estudios anteriores han demostradoque sHLH puede conducir a tasas de mortalidad de hasta el 67%.
La paciente que no pertenecía a la UCI era una mujer de 71 años que fue hospitalizada en los Países Bajos por COVID-19 2 semanas después del tercer ciclo de quimioterapia. Esta paciente también estaba recibiendo hidroxicloroquina para la artritis reumatoide. Recibió 300 mg de tratamiento con anakinra.una vez al día por vía intravenosa durante 4 días, seguido de 100 mg una vez al día durante 5 días adicionales. Ella mejoró durante el primer día del tratamiento con anakinra, mostrando una menor necesidad de oxígeno y una disminución en los signos de SHLH, y fue dada de alta 9 días después de comenzarSegún los autores, estos resultados sugieren que la anakinra puede prevenir la progresión de la insuficiencia respiratoria y la necesidad de ventilación mecánica en pacientes con COVID-19 con SHLH.
"Creemos que la anakinra tiene el potencial de mejorar los resultados en pacientes con COVID-19 grave", dice el primer autor George Dimopoulos de la Universidad Nacional y Kapodistrian de Atenas. "Se justifican ensayos clínicos más grandes para validar estos resultados y demostrar la utilidadde la terapia anti-IL-1 cuando COVID-19 es complicado por sHLH "
El estudio fue financiado en parte por la subvención Horizon 2020 ImmunoSep y el Instituto Helénico para el Estudio de la Sepsis. En el manuscrito se puede encontrar una lista completa de fondos y declaraciones de interés.
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