El SARS-CoV-2, el virus que causa COVID-19, continúa propagándose, provocando más de 20,000 muertes en todo el mundo en menos de cuatro meses. Se están realizando esfuerzos para desarrollar una vacuna COVID-19, pero aún es probable que 1218 meses de distancia.
Mientras tanto, la pandemia, con más de 400,000 casos confirmados en todo el mundo, está llevando a los investigadores a buscar terapias seguras y efectivas para pacientes con COVID-19, y un medicamento antipalúdico está potencialmente en la primera línea de ese esfuerzo. Aunque es nuevo ylos medicamentos reutilizados se están probando en ensayos clínicos, algunos de estos fármacos prometedores se están utilizando simultáneamente fuera de etiqueta para uso compasivo para tratar pacientes.
Se sabe que algunos de los medicamentos que se usan para tratar COVID-19 causan la prolongación inducida por los medicamentos del QTc de algunas personas. El QTc es un indicador de la salud del sistema de recarga eléctrica del corazón. Los pacientes con un QTc peligrosamente prolongado soncon mayor riesgo de anormalidades del ritmo ventricular potencialmente mortales que pueden culminar en muerte súbita cardíaca.
"Identificar correctamente qué pacientes son más susceptibles a este efecto secundario trágico no deseado y saber cómo usar estos medicamentos de manera segura es importante para neutralizar esta amenaza", dice Michael J. Ackerman, MD, Ph.D., genético de Mayo Cliniccardiólogo. El Dr. Ackerman es director del Programa Integral de Muerte Súbita Cardíaca de Mayo Clinic Windland Smith Rice.
Un estudio publicado en Actas de la Clínica Mayo detalla más información sobre los peligros potenciales y la aplicación de monitoreo de QTc para guiar el tratamiento cuando se usan medicamentos que pueden causar cambios en el ritmo cardíaco. El Dr. Ackerman es el autor principal del estudio.
La hidroxicloroquina es un medicamento preventivo y de tratamiento de larga data para la malaria. También se usa para controlar y minimizar los síntomas de las enfermedades inmunes inflamatorias, como el lupus y la artritis reumatoide. En pruebas de laboratorio, la hidroxicloroquina puede prevenir el SARS-CoV y el SARS-Los virus CoV-2 se adhieren a las células y entran en ellas. Si estas capacidades antivirales funcionan de la misma manera en animales y humanos, el medicamento podría usarse para tratar pacientes y limitar el número de muertes por COVID-19.
A nivel celular, los posibles medicamentos que prolongan el intervalo QT, como la hidroxicloroquina, bloquean uno de los canales críticos de potasio que controlan el sistema de recarga eléctrica del corazón. Esta interferencia aumenta la posibilidad de que el ritmo cardíaco pueda degenerar en latidos cardíacos erráticos peligrosos, resultando finalmenteen muerte súbita cardíaca
En consecuencia, los cardiólogos y médicos científicos de Mayo Clinic han brindado orientación urgente sobre cómo usar un ECG de 12 derivaciones, telemetría o ECG móvil habilitado para teléfonos inteligentes para determinar el QTc del paciente como un signo vital para identificar a esos pacientes con mayor riesgo y cómopara minimizar en última instancia la posibilidad de muerte súbita cardíaca inducida por fármacos.
"En este momento, es el Salvaje Oeste, que va desde no hacer ningún tipo de vigilancia QTc y simplemente aceptar este posible efecto secundario trágico como parte del 'fuego amigo', hasta que los técnicos de ECG entren en la habitación de un paciente con COVID-19 diariamente, exponiéndolos al coronavirus y consumiendo equipo de protección personal ", dice el Dr. Ackerman." Aquí la Clínica Mayo ha dado un paso adelante para proporcionar orientación oportuna y crítica ".
Directrices para la monitorización de QTc durante el tratamiento
Los medicamentos antipalúdicos cloroquina e hidroxicloroquina, así como los medicamentos contra el VIH lopinavir y ritonavir, todos conllevan un riesgo conocido o posible de arritmias ventriculares inducidas por medicamentos y muerte súbita cardíaca. Antes de comenzar el tratamiento con estos medicamentos, es importante obtenerun ECG de referencia para poder medir los cambios. Esta medición del punto de partida podría ser de un ECG estándar de 12 derivaciones, telemetría o un dispositivo de ECG móvil con teléfono inteligente. El lunes 20 de marzo, la Administración de Alimentos y Medicamentos FDA otorgó una emergenciaaprobación del dispositivo móvil de ECG Kardia 6L de AliveCor como el único dispositivo móvil aprobado por la FDA para monitoreo de QTc con COVID-19.
La capacidad del dispositivo móvil de proporcionar de forma remota el ritmo cardíaco y el valor de QTc del paciente no requiere un técnico de ECG adicional para realizar la medición en persona, lo que ahorra una mayor exposición al COVID-19 y la necesidad de más equipo de protección personal.
Usando el algoritmo desarrollado por el Dr. Ackerman y sus colegas, el riesgo potencial de arritmias inducidas por fármacos puede calificarse y usarse para modificar el tratamiento en consecuencia. Por ejemplo, pacientes con un valor basal de QTc mayor o igual a 500 milisegundos y aquellos queexperimentan una reacción aguda de QTc con un QTc mayor o igual a 60 milisegundos desde el inicio después de comenzar el tratamiento con uno o más fármacos que prolongan el QTc tienen el mayor riesgo de arritmias inducidas por fármacos. Se pueden implementar contramedidas simples de QTc para pacientes con precaución ".luz roja "estado QTc si se toma la decisión de continuar con las terapias COVID-19 previstas.
La información guía las decisiones
Existen varias consideraciones sobre el uso de medicamentos no etiquetados para tratar COVID-19. Los medicamentos pueden o no estar disponibles en un suministro lo suficientemente grande como para tratar una pandemia mundial, incluso en la etapa actual de prueba de uso compasivo.Se considerarán cuidadosamente las circunstancias de los pacientes con COVID-19 para tratar a los médicos y a los pacientes a decidir sobre el uso de medicamentos o combinaciones de medicamentos que puedan tratar su infección, pero que potencialmente podrían causar efectos secundarios nocivos inducidos por medicamentos.
El Dr. Ackerman dice que los pacientes menores de 40 años con síntomas leves y un QTc mayor o igual a 500 milisegundos pueden optar por evitar el tratamiento por completo, ya que el riesgo de arritmia puede superar con creces el riesgo de desarrollar síndrome de dificultad respiratoria aguda relacionado con COVID-19Sin embargo, en pacientes con COVID-19 con un QTc mayor o igual a 500 milisegundos que han empeorado progresivamente los síntomas respiratorios o tienen un mayor riesgo de complicaciones respiratorias debido a la edad avanzada, inmunosupresión o tener otra condición de alto riesgo, el beneficio potencial deLos medicamentos que prolongan el QTc pueden exceder el riesgo de arritmia.
"Es importante destacar que la gran mayoría de los pacientes, aproximadamente el 90%, serán eliminados de QTc con una 'luz verde' y pueden proceder, ya que tienen un riesgo extremadamente bajo de este efecto secundario", dice el Dr. Ackerman.
En última instancia, la ponderación de los riesgos para los beneficios depende de si la hidroxicloroquina, con o sin azitromicina, es realmente un tratamiento efectivo contra COVID-19.
"Si es así, esperamos que esta sencilla estrategia de vigilancia QTc, habilitada por la innovación y la aprobación de emergencia de la FDA, ayude a prevenir o al menos minimizar significativamente las arritmias ventriculares inducidas por fármacos y la muerte cardíaca súbita, particularmente si el tratamiento es ampliamente adoptadoy solía tratar COVID-19 ", dice el Dr. Ackerman.
Otros contribuyentes al estudio son John Giudicessi, MD, Ph.D., primer autor; Peter Noseworthy, MD; y Paul Friedman, MD, todos cardiólogos de Mayo Clinic. Los doctores Ackerman, Friedman y Noseworthy tienen un interés financiero enAliveCor.
Fuente de la historia :
Materiales proporcionado por Clínica Mayo . Original escrito por Terri Malloy. Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
Cita esta página :