Las arritmias cardíacas son una causa importante de morbilidad y mortalidad en todo el mundo. Actualmente, el electrocardiograma de 12 derivaciones ECG es el estándar de oro clínico no invasivo utilizado para diagnosticar y localizar estas afecciones, pero tiene una precisión limitada, no puede proporcionar una herramienta anatómica paralocalice visualmente la fuente de la arritmia y, según el médico que esté observando las señales, puede haber cierta variabilidad de interpretación.
Investigadores de Columbia Engineering anunciaron hoy que han utilizado una técnica de ultrasonido de la que fueron pioneros hace una década - Imágenes de onda electromecánica EWI - para localizar con precisión las arritmias cardíacas auriculares y ventriculares en pacientes adultos en un estudio clínico doble ciego.
"Este estudio presenta un avance significativo en el tratamiento de una importante necesidad clínica insatisfecha: la localización precisa de la arritmia en pacientes con una variedad de trastornos del ritmo cardíaco", dice Natalia Trayanova, Cátedra Murray B. Sachs y profesora de ingeniería biomédica y medicina Medicinay director de la innovación de la Alianza para el Diagnóstico y el Tratamiento Cardiovascular en la Universidad Johns Hopkins, que no participó en el estudio. "La naturaleza no invasiva de EWI que utiliza hardware hospitalario estándar y su capacidad para visualizar las fuentes de arritmia en 3D lo hacenun componente atractivo para su inclusión en el procedimiento de ablación clínica "
EWI es una técnica de ultrasonido de alta frecuencia de cuadro que puede mapear de manera no invasiva la activación electromecánica del corazón; es fácilmente disponible, portátil y puede identificar la fuente arrítmica al proporcionar mapas cardíacos en 3D. El nuevo estudio, publicado en línea en Medicina traslacional de la ciencia evaluó la precisión de EWI para la localización de diversas arritmias en las cuatro cámaras del corazón antes de la ablación con catéter: los resultados mostraron que EWI predijo correctamente el 96% de las ubicaciones de arritmia en comparación con el 71% para el electrocardiograma de 12 derivaciones ECG.
"Sabíamos que EWI era factible en pacientes individuales y queríamos ver si hacía una diferencia en el entorno clínico donde tratan a muchas personas con diferentes tipos de arritmias", dice Elisa Konofagou, Robert y Margaret Hariri, profesora de Ingeniería Biomédica yRadiología Física que dirigió el estudio. Su grupo ha estado trabajando en varios estudios con electrofisiólogos en el departamento de cardiología del Centro Médico Irving de la Universidad de Columbia CUIMC y para el propósito de este estudio, el equipo de Konofagou se asoció con Elaine Wan, Esther AboodiProfesor asistente de medicina en CUIMC y coautor principal, que vio el potencial de esta nueva tecnología y quería trabajar juntos.
"Entonces, unimos fuerzas con los electrofisiólogos cardíacos para determinar la utilidad clínica por primera vez", explica Konofagou. "Pudimos demostrar que nuestro método de imagen no solo funciona en casos difíciles de arritmia, sino que también puede predecir lasitio óptimo de ablación por radiofrecuencia antes del procedimiento donde no hay otra herramienta de imagen disponible actualmente para hacer eso en la clínica. El uso de EWI como herramienta de visualización clínica junto con el ECG y el flujo de trabajo clínico podría mejorar las discusiones con los pacientes sobre las opciones de tratamiento y el procedimiento previoplanificación, así como la reducción potencial de sitios de ablación redundantes, procedimientos prolongados y tiempos de anestesia ".
Los investigadores realizaron un estudio clínico doble ciego para evaluar la precisión diagnóstica de EWI para localizar e identificar los sitios de arritmias auriculares y ventriculares. Cincuenta y cinco pacientes, que tenían una enfermedad cardíaca preexistente, incluyendo ablaciones con catéter previas y / u otroscomorbilidades cardiovasculares, se sometieron a exploraciones EWI antes de sus procedimientos de ablación con catéter para generar mapas de activación de sus corazones. El equipo comparó retrospectivamente mapas EWI y evaluaciones de ECG de 12 derivaciones realizadas por seis electrofisiólogos expertos en un equipo dirigido por Wan al sitio de éxitoablación encontrada en los mapas electroanatómicos intracardíacos obtenidos durante el mapeo de catéteres invasivos.
"La precisión del EWI fue mayor que la del diagnóstico clínico realizado por electrofisiólogos que leyeron ECG estándar de 12 derivaciones", dice la coautora del estudio, Lea Melki, estudiante de doctorado en el departamento de ingeniería biomédica que trabaja en el equipo de Konofagou que se uniócon Chris Grubb, coautor y primer autor de electrofisiología, para llevar a cabo esa tarea. "Si bien la variabilidad interobservador de nuestros electrofisiólogos expertos puede haber desempeñado un papel, también sabemos que los ECG de 12 derivaciones tienen limitaciones para diagnosticar arritmias desde la parte posteriorlado del corazón, mientras que EWI permite una ubicación anatómica más fácil en 3D. De hecho, una gran ventaja de EWI es la facilidad con la que los mapas de activación pueden demarcar claramente los primeros sitios de interés junto con la visualización anatómica directa usando escaneos de ecocardiografía estándar que los médicos sonya entrenado "
Los investigadores ahora están planeando un estudio clínico a largo plazo, que comenzará más adelante este año que utilizará la predicción de EWI para mejorar los resultados de la ablación al aumentar la precisión del sitio de ablación y evitar la ablación del tejido normal.
"Está realmente claro ahora que, cuando se usa junto con un ECG estándar de 12 derivaciones, EWI puede ser una herramienta valiosa para el diagnóstico, la toma de decisiones clínicas y la planificación del tratamiento de pacientes con arritmias", dice Melki. "Creemos que nuestro EWILa técnica, con un entrenamiento mínimo, dará como resultado una mayor precisión en el sitio de la ablación, un procedimiento más rápido y menos complicaciones y visitas repetidas después del procedimiento. Esto es beneficioso para todos, tanto pacientes como médicos ".
Fuente de la historia :
Materiales proporcionado por Escuela de Ingeniería y Ciencias Aplicadas de la Universidad de Columbia . Original escrito por Holly Evarts. Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
Referencia del diario :
Cita esta página :