Investigadores del Centro de Terapia Fetal de Johns Hopkins informan nuevas pruebas de que los fetos con hernia diafragmática congénita grave CDH, una afección rara pero potencialmente mortal que daña los pulmones, experimentan una tasa de éxito significativamente alta para el tratamiento fetal conocido comoFETO, si ellos y sus madres reciben atención coordinada y altamente experimentada en el mismo entorno de expertos.
Un informe sobre los hallazgos se publicó en línea, el 6 de febrero, en la revista Obstetricia y ginecología .
FETO - oclusión con balón traqueal fetoscópico - es un procedimiento mínimamente invasivo en el que se inserta un fetoscopio a través de la pared abdominal hacia el útero y luego hacia la boca del feto para colocar un globo inflable, para bloquear temporalmente la tráquea fetal.El bloqueo permite que se acumulen fluidos pulmonares detrás del globo, lo que fomenta la expansión de las vías respiratorias y el crecimiento pulmonar. El procedimiento mejora las probabilidades de que los fetos con CDH grave adquieran suficiente función pulmonar después del nacimiento para llevar una vida normal.
"La causa principal de muerte en bebés con CDH es que los pulmones no se desarrollan adecuadamente y no pueden respirar fuera del útero", dice Ahmet Baschat, MD, director del Centro de Terapia Fetal del Johns Hopkins y profesor de ginecología yobstetricia en la Facultad de Medicina de la Universidad Johns Hopkins.
Por lo general, detectado a través de una ecografía prenatal de rutina, la CDH es una condición rara que afecta el desarrollo pulmonar y afecta a uno de cada 3,000 nacimientos vivos. Se caracteriza por la ausencia parcial o completa del diafragma, el músculo que separa el tórax del abdomen- resultando en un agujero. El espacio puede permitir que los órganos que generalmente están en el abdomen, como el intestino, el estómago y el hígado, empujen hacia el pecho. Esto causa una hernia o abultamiento, un desplazamiento que deja muy poco espaciopara que los pulmones fetales se desarrollen normalmente. El grado de daño pulmonar es mayor para las hernias grandes, donde el hígado se hernia en el pecho. Después del nacimiento, es posible el cierre quirúrgico del agujero, pero el daño pulmonar que se produjo antes del nacimiento puede hacer que esta afecciónfatal.
Para evaluar la viabilidad y el impacto en la salud de las madres y los bebés después de la terapia FETO, los investigadores de Johns Hopkins inscribieron a 14 mujeres, todas pacientes en el Centro de Terapia Fetal Johns Hopkins, entre mayo de 2015 y junio de 2019. Las mujeres tenían un promedio de28 semanas de embarazo y un promedio de 33 años.
Para el estudio, Baschat y su equipo realizaron exitosos bloqueos con globos FETO en los 14 fetos entre 26 y 29 semanas de gestación. No se produjeron complicaciones fetales o maternas relacionadas con el procedimiento. El equipo retiró los globos aproximadamente a las 33 semanas de gestación, después deuna mediana de 34 días de bloqueo.
Los investigadores dicen que la terapia FETO produjo resultados favorables en los 14 bebés nacidos de las madres en el estudio cuando se realizó en un solo centro, donde el monitoreo y la atención prenatal y postnatal estaban altamente coordinados.
"Esto probablemente se deba al manejo prenatal por parte de un equipo con experiencia en intervenciones fetales, así como a la atención materno-fetal en una sola institución", dice Baschat. "Desde el momento de la inserción del balón, tuvimos un equipo multidisciplinario deterapeutas fetales, neonatólogos, cirujanos pediátricos, otorrinolaringólogos pediátricos y anestesiólogos obstétricos y pediátricos disponibles para cualquier extracción de balón de emergencia y para asegurarse de que las vías respiratorias de los fetos no estén obstruidas en caso de parto no planificado ".
"FETO se ha estudiado en el pasado, en los Estados Unidos y en el extranjero, en un ensayo aleatorio, un gran estudio de factibilidad y varios estudios más pequeños, y aunque el enfoque general fue comparable a nuestro estudio, empleamos una estrategia deliberada para minimizarcontribuyentes potenciales al parto prematuro asociado con la ruptura prematura de membranas ", agrega Baschat. Algunas de estas estrategias incluyeron tratar a las madres con progesterona vaginal, evitar la parte inferior del útero al insertar el fetoscopio y el tratamiento agresivo de las contracciones prematuras.
Una diferencia notable en el estudio de Johns Hopkins, señala Baschat, es que el parto de los bebés tuvo un promedio de 37 semanas de gestación, sin partos antes de las 32 semanas; 7% de los partos antes de las 34 semanas y 43% antes de37 semanas de gestación. Esto permitió que todos los bebés fueran candidatos para la oxigenación por membrana extracorpórea ECMO, una técnica avanzada de soporte vital, que puede haber sido un contribuyente importante para la supervivencia de los bebés.
En general, los bebés nacieron aproximadamente 30 días después de la extracción del balón. Todos los casos experimentaron un aumento sostenido en el tamaño del pulmón, del 23,2% antes del bloqueo al 46,6% antes del nacimiento. Las 14 mujeres dieron a luz en el Hospital Johns Hopkins a una edad gestacional media.de 39 semanas rango 33-39. Ocho 57% entregados a término ? 37 semanas de gestación, después del parto inducido programado. La mayoría de las madres 71% dieron a luz a su bebé por vía vaginal.
"Hemos podido lograr un protocolo de seguridad realmente bueno, no solo el procedimiento resultó en la expansión pulmonar, sino que también se programaron extracciones de globos; no fueron procedimientos de emergencia", dice Baschat.
La supervivencia infantil en el día 28 fue del 93%, y la supervivencia general a los 6 meses o el alta hospitalaria fue del 86%.
Todos los bebés tenían ausencia del diafragma en el costado de la hernia y requirieron reparación quirúrgica de la CDH usando un parche, que se realizó dentro de la primera semana de vida. La complicación principal después de la cirugía en tres de los 14 bebés 36% fue la recurrencia de la hernia diafragmática, debido a que las áreas del parche se separaron de la pared torácica a medida que los bebés crecían de tamaño.
"El estudio tuvo la tasa de supervivencia más alta jamás reportada para este tipo de pacientes, con la tasa de complicaciones más baja de FETO en términos de riesgos de procedimiento, riesgos obstétricos y riesgos fetales", dice Baschat.
Se está llevando a cabo un ensayo aleatorio que involucra centros de terapia fetal de EE. UU. Y Europa; sin embargo, los investigadores dicen que quieren esperar para ver esos resultados para decidir los próximos pasos. "La atención prenatal y postnatal estandarizada parece ser complementaria para lograr la supervivencia en estos bebés", dice Baschat." Anticipar posibles complicaciones obstétricas y proporcionar reactivamente un tratamiento rápido puede mejorar la posibilidad de que las madres den a luz a término. "Mientras tanto, los investigadores están colaborando con otros especialistas en terapia fetal para investigar cómo pueden establecerse los factores de fijación del cuidado y las estrategias de manejo.optimizado para aplicarlos en otros centros de terapia fetal.
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Materiales proporcionado por Medicina Johns Hopkins . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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