La carga financiera sobre los sistemas de salud aumentaría drásticamente si se implementaran nuevas pautas de expertos europeos para el tratamiento para reducir el colesterol, según un nuevo estudio de simulación realizado por investigadores del Instituto Karolinska en Suecia, publicado en el European Heart Journal . Los resultados resaltan la necesidad urgente de un análisis de costo-efectividad dado el costo actual del tratamiento propuesto para pacientes de muy alto riesgo, dicen los investigadores.
En agosto de 2019, la Sociedad Europea de Cardiología ESC y la Sociedad Europea de Aterosclerosis EAS recomendaron que los niveles de colesterol de lipoproteínas de baja densidad LDL-C, también descritos como colesterol "malo", se redujeran sustancialmente aprevenir las enfermedades cardiovasculares, especialmente en pacientes de muy alto riesgo. Las directrices tienen un peso significativo para los médicos y las autoridades y a menudo se utilizan como punto de referencia para tratamientos en Europa y en otros lugares.
Para pacientes con un riesgo muy alto de enfermedad cardiovascular, como aquellos con un ataque cardíaco reciente, las nuevas directrices recomiendan reducir el nivel de LDL-C en al menos un 50 por ciento y tener un nivel de LDL-C de menos de 1.4 milimolespor litro de sangre mmol / L. Esta es una fuerte reducción en comparación con las pautas anteriores presentadas tres años antes. Para alcanzar estos objetivos, las organizaciones recomiendan combinar modificaciones del estilo de vida con las estatinas y ezetimiba de bajo costo para reducir el colesterol.El objetivo de LDL-C no se alcanza a pesar del uso de estas terapias, se recomienda agregar un nuevo tipo de medicamento para reducir el colesterol de alto costo conocido como inhibidor de PCSK9.
En este estudio, los investigadores predijeron las implicaciones de las nuevas pautas al calcular cuántos pacientes serían elegibles para una terapia ampliada. Utilizando el registro nacional de Suecia para pacientes con enfermedades cardíacas, SWEDEHEART, los investigadores estudiaron a más de 25,000 personas que sufrieron ataques cardíacos entre2013 a 2017 y cuyos niveles de colesterol se midieron durante las visitas de seguimiento después de seis a 10 semanas.
Los investigadores encontraron que más del 50 por ciento de los pacientes serían elegibles para los inhibidores de PCSK9 ya que no habrían alcanzado los objetivos de LDL-C con solo estatinas de alta intensidad y ezetimiba. Cuando se usan dos fármacos inhibidores de PCSK9 actualmente aprobados alirocumabo evolocumab se simuló en esos pacientes, alrededor del 90 por ciento de todos los pacientes alcanzaron el objetivo de LDL-C. El costo anual de tratar a un paciente en Suecia con inhibidores de PCSK9 es más de 4.500 euros en comparación con solo alrededor de 30 euros con estatinas o ezetimiba.
"Los inhibidores de PCSK9 son medicamentos para reducir el colesterol claramente eficaces que pueden reducir el riesgo de eventos cardiovasculares, pero tienen un costo considerable", dice Ali Allahyari, médico residente en cardiología y estudiante de doctorado del Departamento de Ciencias Clínicas del Hospital Danderyd,Karolinska Institutet, y primer autor del estudio. "Si la mitad de los pacientes con ataques cardíacos serían elegibles para este medicamento, la carga financiera para los sistemas de salud en toda Europa y otros países que utilizan las directrices ESC / EAS puede ser sustancial a menos que el costo deel tratamiento se reduce "
Utilizando análisis anteriores, los investigadores analizaron en qué medida reducir el colesterol malo puede ayudar a reducir el riesgo de tener otro episodio cardiovascular grave. Estimaron que usar el medicamento inhibidor PCSK9 alirocumab para prevenir un evento cardiovascular adverso importante, como otro corazónataque, costaría alrededor de 846,000 euros en Suecia 8.9 millones de coronas suecas.
"Muchas terapias nuevas se están probando e introduciendo en la medicina cardiovascular hoy", dice Peter Ueda, médico interno e investigador postdoctoral en el Departamento de Medicina en Solna que dirigió el estudio. "Nuestros análisis resaltan otra situación para la que necesitamosconsidere lo que consideramos razonable en términos de la cantidad de pacientes que reciben tratamiento, las ganancias y el costo de salud esperados ".
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Materiales proporcionado por Instituto Karolinska . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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