En pacientes que no pueden disolver o eliminar los coágulos que causaron el derrame cerebral, un nuevo tratamiento de estimulación prometedor que aumenta el flujo sanguíneo al cerebro puede convertirse en una opción, según dos estudios preliminares que se presentarán en la Conferencia Internacional de Derrames de la Asociación Americana de Derrames Cerebrales2020 - 19-21 de febrero en Los Ángeles. Los investigadores también encontraron que el tratamiento mejoró la fuerza de las manos en aquellos con accidentes cerebrovasculares leves y puede disminuir la discapacidad en pacientes con accidentes cerebrovasculares graves.
Dos ensayos previos de la estimulación del ganglio esfenopalatino SPG, en la parte posterior de la nariz, mostraron efectos beneficiosos en pacientes con accidente cerebrovascular. Aprovechando los resultados de ensayos controlados aleatorios pivotales anteriores, uno de los nuevos estudios analiza el mismo grupo de pacientes paracuantifique el rango completo de beneficios a los 3 meses. Sobre la base de una investigación previa que evalúa los efectos fisiológicos inmediatos de la terapia de estimulación, el otro nuevo estudio determinó el rango de pacientes que muestran un flujo sanguíneo cerebral y una función motora mejorados durante la estimulación.
"El tratamiento de estimulación consiste en insertar un electrodo del tamaño de un palillo de dientes a través de una pequeña abertura en el paladar superior de la boca, colocándolo muy cerca del SPG que envía nervios a los vasos sanguíneos que van al cerebro. Estimular ese grupo de células nerviosas causalos vasos sanguíneos se dilatan y mejoran el flujo sanguíneo colateral al cerebro en pacientes con accidente cerebrovascular sin eliminar el coágulo que causó el accidente cerebrovascular ", dijo Jeffrey L. Saver, MD, autor de ambos estudios y profesor de neurología en la Escuela de Medicina David Geffen enUniversidad de California, Los Ángeles.
Evaluación del verdadero impacto-24b: magnitud del beneficio de la estimulación del ganglio esfenopalatino para el accidente cerebrovascular isquémico agudo con compromiso cortical confirmado presentación oral 11 / Ordóñez
Los investigadores realizaron un nuevo análisis de datos de un ensayo aleatorizado con el fin de estimar el alcance del beneficio de la estimulación SPG entre pacientes con accidente cerebrovascular que afecta la corteza cerebral, la parte externa del cerebro que juega un papel importante en la conciencia y se cree quebeneficio cuando se mejora el flujo sanguíneo colateral alrededor de un derrame cerebral causado por un coágulo.
El estudio analizó el rango completo de resultados de discapacidad para 520 pacientes con flujo sanguíneo bajo confirmado en la corteza que no eran elegibles para tratamientos para disolver o eliminar un coágulo, generalmente porque habían llegado al hospital demasiado tarde o las terapias no estaban disponiblesen esa ubicación. Como parte de la prueba, 244 recibieron estimulación con SPG y 276 recibieron un procedimiento de control que involucraba vibraciones sin estimulación eléctrica real del área. La estimulación con SPG se inició 8-24 horas después de que comenzaron los síntomas del accidente cerebrovascular.
Después de tres meses, los investigadores estiman que de cada 1,000 pacientes tratados con estimulación SPG :
"Incluso para los pacientes que no son candidatos para recibir medicamentos para disolver el coágulo o para que se les quite el coágulo, es posible que ahora tengamos otras opciones en el futuro. Esta es una buena noticia, porque si bien el tratamiento para el accidente cerebrovascular realmente se ha presentado en los últimos 20 añosaños con respecto a la reapertura y restauración del flujo sanguíneo, nos hemos retrasado en la determinación de qué hacer para los pacientes que no son elegibles para recibir los tratamientos estándar ", dijo Fausto Ordonez, MD, autor principal del estudio y miembro de neurología vascular enUniversidad de California, Los Ángeles.
Diversos pacientes muestran un beneficio fisiológico de la colocación refinada del electrodo de ganglio esfenopalatino y la selección del nivel de estimulación para aumentar el flujo sanguíneo y la función neurológica en el accidente cerebrovascular isquémico agudo The Impact-24m Trial Presentación oral 114 / Ahorro
En este estudio, los investigadores evaluaron las mejoras en las técnicas de estimulación SPG y los efectos fisiológicos tempranos en 50 pacientes con accidentes cerebrovasculares isquémicos de circulación anterior que se presentaron 8-24 horas después del último tiempo conocido y con déficits leves que no eran elegibles para medicamentos para disolver coágulos o coágulosextracción, ya sea porque sus síntomas eran demasiado leves o porque llegaron al hospital demasiado tiempo después del inicio de los síntomas del accidente cerebrovascular.
Usando electrodos y tomografías computarizadas para guiar la colocación, lleva unos minutos implantar correctamente los electrodos de estimulación. Debido a que el SPG también envía nervios a la cara y los conductos lagrimales, la cantidad adecuada de estimulación para cada persona podría determinarse cómodamente mediante el monitoreo facialhormigueo o producción de lágrimas.
Investigadores encontrados :
"La estimulación SPG aumenta sustancialmente el flujo sanguíneo cerebral y mejora la función neurológica en una amplia gama de pacientes cuando el tratamiento comienza hasta 24 horas después del inicio del accidente cerebrovascular. Esto ayuda a explicar por qué está emergiendo como una nueva terapia potencialmente importante para el accidente cerebrovascular isquémico grave,"dijo Saver, quien también es miembro del Grupo Asesor de Sistemas de Atención de Accidentes Cerebrovasculares de la American Heart Association.
Dado que ninguno de los pacientes en ambos estudios recibió medicamentos anticoagulantes o se les quitaron los coágulos mecánicamente, no está claro si la estimulación con SPG también podría beneficiar a los pacientes que recibieron esos tratamientos.
"Actualmente, los tratamientos para derrames cerebrales basados en pautas tienen como objetivo eliminar el coágulo para restablecer el flujo sanguíneo. En estos estudios de estimulación con SPG, el coágulo que bloquea el flujo sanguíneo no se trata, y el tratamiento con SPG se usa para mejorar el flujo sanguíneo colateral alrededorel bloqueo. Potencialmente, el tratamiento con SPG también podría preservar el flujo sanguíneo y el tejido cerebral mientras un paciente está siendo transferido a un hospital que puede completar el tratamiento de eliminación de coágulos ", dijo Saver.
Fuente de la historia :
Materiales proporcionado por Asociación Americana del Corazón . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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