El bypass gástrico mejora enormemente la salud de los pacientes que eligen someterse a la cirugía. Sin embargo, la hipoglucemia posbariátrica puede ser una complicación grave que experimenta el 10 al 30 por ciento de los pacientes.
Investigadores del Joslin Diabetes Center y la Escuela de Ingeniería y Ciencias Aplicadas John A. Paulson de Harvard han desarrollado un sistema de circuito cerrado que proporciona automáticamente a los pacientes una dosis adecuada de glucagón líquido según sea necesario para tratar esta afección. El sistema, compuesto porde un monitor continuo de glucosa CGM y una bomba de glucagón que se comunican a través de una aplicación controlada por algoritmo, permitiría a los pacientes realizar sus actividades diarias sin temor a caer en niveles peligrosos de azúcar en sangre. El éxito del sistema se informó en13 de noviembre en Revista de endocrinología clínica y metabolismo .
"La hipoglucemia posbariátrica es una afección que altera profundamente la vida de los pacientes. Tener una hipoglucemia impredecible que las personas no pueden detectar es realmente una situación peligrosa", dice Mary Elizabeth Patti, MD, profesora asociada de medicina en la Escuela de Medicina de Harvard, investigadoraen Joslin, y autor principal del artículo. "Este sistema proporciona una manera de ayudar a las personas a mantener su glucosa en un rango seguro".
Más de doscientas mil personas en los Estados Unidos se someten a cirugía bariátrica cada año. Algunos tipos de estas cirugías no solo reducen el tamaño del estómago, sino que también cambian la forma en que los alimentos viajan a través de los intestinos. Como resultado, niveles altos de ciertosLas hormonas se liberan del intestino después de comer, y estas hormonas aumentan la producción de insulina. Estos cambios, en parte, explican la reducción de los problemas asociados con la obesidad, incluida la diabetes tipo 2. Pero en algunos pacientes, la cirugía puede hacer que el cuerpo se-produce insulina, lo que lleva a caídas bruscas de los niveles de glucosa en sangre.
"La hipoglucemia puede ser muy incapacitante", dice la Dra. Patti. Como no es predecible, las personas no pueden planificarla con anticipación. Y si ocurre repetidamente, las personas pueden no darse cuenta de que su glucosa es baja.la glucosa es muy baja, pueden tener alteraciones en la función cerebral y es posible que no puedan pensar con claridad. Con una hipoglucemia más grave, pueden perder el conocimiento y pueden requerir la ayuda de otra persona. Se convierte en una situación bastante peligrosa ".
Los tratamientos actuales para la hipoglucemia posbariátrica incluyen planes de alimentación estrictamente regulados y medicamentos para reducir la producción de insulina después de las comidas. Una vez que se desarrolla un nivel bajo de glucosa en sangre, los pacientes deben consumir azúcar. Si el paciente ha perdido el conocimiento, es posible que un familiar tenga queadministre una dosis de emergencia de glucagón, un medicamento que aumenta la glucosa. Sin embargo, estos tratamientos con frecuencia no son suficientes por sí solos y pueden provocar cambios no saludables en el azúcar en sangre.
"Este nuevo sistema automatizado de administración de glucagón es un desarrollo importante porque ayuda a proteger a estos pacientes de desarrollar niveles bajos de azúcar en sangre que no se detectan o son difíciles de tratar", dice Christopher Mulla, MD, primer autor del estudio. "El glucagón proporciona a los pacientes un tratamientoeso no implica comer, lo que a menudo tienen miedo de hacer, y no provoca rebotes de azúcar en sangre, que luego pueden desencadenar otro nivel bajo de azúcar en sangre ".
El sistema surgió a partir de una colaboración entre científicos clínicos y computacionales del Joslin Diabetes Center y la Escuela de Ingeniería y Ciencias Aplicadas John A. Paulson de Harvard. El trabajo en este sistema comenzó hace unos cuatro años, cuando la Dra. Patti se dio cuenta de que los algoritmos del páncreas artificiales quefue desarrollado para tratar la diabetes por el coautor principal del estudio, el Dr. Eyal Dassau, director del Grupo de Investigación de Ingeniería de Sistemas Biomédicos en la Escuela de Ingeniería y Ciencias Aplicadas John A. Paulson de Harvard y su equipo, podría desarrollarse de manera similar para detectar, tratar,y prevenir la hipoglucemia severa.
El equipo probó si una bomba de glucagón y CGM podían comunicarse para proporcionar una dosis adecuada de glucagón para tratar una baja inminente. Durante esta primera fase, los médicos del estudio administraron dosis de glucagón. En este artículo recientemente publicado, el equipo cerró elloop y permitió que el algoritmo del Dr. Dassau detectara niveles bajos de azúcar en sangre inminentes y administrara automáticamente una dosis de glucagón adecuada bajo la supervisión del equipo médico.
"La forma en que lo vemos, es muy similar a cómo en su automóvil, tiene una bolsa de aire", dice el Dr. Dassau. "No usa esa bolsa de aire cada vez que se detiene en un semáforo,pero cuando hay un evento severo y hay una necesidad de prevenir una catástrofe, el airbag se desplegará. Empleamos la misma idea para el sistema de glucagón: detectamos, analizamos y luego administramos automáticamente una mini dosis de glucagón ".
Doce pacientes participaron en el estudio, que se llevó a cabo en el Centro de Investigación Clínica de Joslin en dos días separados. Al llegar a Joslin, los pacientes fueron conectados a un CGM y una bomba que estaba llena de glucagón o un placebo. El estudio fue doble-ciego, lo que significa que ni el equipo del estudio ni los pacientes sabían qué medicamento se administraba en qué día hasta la conclusión del estudio. Luego, el equipo indujo hipoglucemia en cada paciente y permitió que el algoritmo pronosticara o detectara niveles bajos de azúcar en sangre actuales y administraraglucagón o placebo. Los resultados de cada día fueron analizados y comparados.
"Me complació mucho que el sistema fuera capaz de detectar hipoglucemia de manera constante, que los pacientes pudieran tolerar la pequeña dosis de glucagón que usamos y que fuera eficaz", dice la Dra. Patti. "Usamos aproximadamente unun tercio de la dosis habitual de glucagón de rescate de emergencia, y eso fue suficiente para elevar la glucosa sin causar un nivel alto de glucosa ".
Una dosis demasiado alta de glucagón puede provocar vómitos y otros síntomas de hiperglucemia, que a menudo se presentan en pacientes que reciben dosis de emergencia por hipoglucemia. Este nuevo sistema de circuito cerrado redujo significativamente el riesgo de sobretratamiento. "Ese es unode los beneficios de la automatización y la ejecución de un circuito cerrado. Puede comenzar con una dosis muy baja de glucagón según sea necesario y agregar una pequeña dosis adicional si está indicado sin sobredosis ", dice el Dr. Dassau.
El equipo ya ha comenzado a adaptar el algoritmo de una aplicación de computadora a un teléfono celular en preparación para la siguiente fase de un ensayo clínico, que enviará todo el sistema a casa con los participantes del estudio para probar en un entorno del mundo real.
"Creemos que proporcionará una opción terapéutica particularmente útil", dice la Dra. Patti. "Usar el sistema para detectar una baja severa inminente y tratarla antes de que se vuelva insegura sería muy importante para mejorar la seguridad y la calidad de vida depacientes con este tipo de hipoglucemia ".
Fuente de la historia :
Materiales proporcionado por Centro de Diabetes Joslin . Nota: el contenido se puede editar por estilo y longitud.
Referencia de la revista :
cite esta página :