Los pacientes con leucemia linfoblástica aguda LLA o leucemia mieloide aguda AML que reciben tratamiento con antraciclinas tienen un mayor riesgo de insuficiencia cardíaca, la mayoría de las veces dentro de un año de exposición al tratamiento de quimioterapia, según un nuevo estudio dirigido porpor investigadores de Penn Medicine.
Para ayudar a identificar el riesgo de insuficiencia cardíaca de un paciente después del tratamiento, los investigadores desarrollaron un puntaje de riesgo basado en variables clínicas y ecográficas, incluida la fracción de eyección ventricular izquierda cuánta sangre bombea el LV con cada contracción, tensión miocárdica y acumulativodosis de tratamiento. Los oncólogos, dicen los autores, pueden usar el sistema de puntuación para clasificar a los pacientes como de bajo o alto riesgo de insuficiencia cardíaca y luego adaptar sus planes de tratamiento en consecuencia. El modelo de puntuación de riesgo y los resultados del estudio se publicaron hoy en JACC: CardioOncology .
"Si bien somos más efectivos en el tratamiento del cáncer, las tasas de supervivencia mejoradas han ayudado a desenmascarar el impacto cardiotóxico de algunas de las terapias contra el cáncer más comunes", dijo la autora correspondiente del estudio Marielle Scherrer-Crosbie, MD, PhD, directora delLaboratorio de ultrasonido cardíaco y profesor de medicina cardiovascular en la Facultad de medicina Perelman de la Universidad de Pensilvania. "Nuestra esperanza, al crear este sistema de puntuación de riesgo, es ayudar a los médicos a identificar a los pacientes con el mayor riesgo de daño cardíaco potencial, para que puedansupervisar más de cerca a los pacientes a través de un enfoque multidisciplinario "
Durante la última década, la incidencia de leucemia aguda en los Estados Unidos ha aumentado constantemente. Sin embargo, los avances en el tratamiento durante ese tiempo han llevado a una supervivencia drásticamente mejorada, con tasas de mortalidad que caen un uno por ciento cada año de 2006 a 2015.Las antraciclinas siguen siendo una terapia estándar para la leucemia aguda, y se administran en dosis altas durante un período de tiempo muy corto, un programa de tratamiento que aumenta la toxicidad. Mientras que investigaciones anteriores encontraron pacientes con neoplasias hematológicas cáncer que comienza en los tejidos formadores de sangretuvo las tasas más altas de insuficiencia cardíaca sintomática, hay evidencia limitada sobre las comorbilidades en pacientes adultos con leucemia aguda y se sabe poco sobre la incidencia y el riesgo de estratificación de la insuficiencia cardíaca sintomática en esta población.
En este estudio, los investigadores analizaron datos de 450 pacientes con LLA cuando la médula ósea produce demasiados linfocitos, un tipo de glóbulo blanco o AML cuando la médula ósea produce mieloblastos anormales, un tipo de glóbulo blanco, rojocélulas sanguíneas o plaquetas. De los pacientes estudiados, 40, o alrededor del 9 por ciento, desarrollaron insuficiencia cardíaca sintomática. Los pacientes, en promedio, desarrollaron insuficiencia cardíaca 10 meses después de la exposición al tratamiento. Los pacientes con LMA tuvieron una mayor incidencia de insuficiencia cardíacaen comparación con pacientes con LLA
Luego, los investigadores desarrollaron un puntaje de riesgo, que varió de 0 a 21, basado en seis variables clínicamente relevantes y la tensión del miocardio, una medida de la tensión en los músculos del corazón que puede calcularse mediante ecocardiografía. El equipo asignó puntos a cada una de lasvariables: una tensión longitudinal global basal de más del -15 por ciento 6 puntos; fracción de eyección del VI basal de menos del 50 por ciento, enfermedad cardíaca preexistente, LMA 4 puntos cada una; dosis acumulada de antraciclina mayor o igual a 250 mg/ m 2 puntos y mayores de 60 años 1 punto.
Los pacientes se dividieron en tres subgrupos según sus puntajes de riesgo: bajo 0 a 6, moderado 7 a 13 y alto 14 a 21. La mayoría de los pacientes 318 se clasificaron como de bajo riesgo, mientras que112 fueron considerados moderados y 20 clasificados como de alto riesgo de insuficiencia cardíaca. El equipo encontró que el 65 por ciento de los pacientes clasificados como de alto riesgo desarrollaron insuficiencia cardíaca, mientras que solo el 1 por ciento de los pacientes en el grupo de bajo riesgo.
"Si bien este es un paso significativo hacia la identificación del riesgo de insuficiencia cardíaca del paciente, se necesitan estudios adicionales para determinar la efectividad de dicho puntaje de riesgo en la práctica clínica", dijo el autor principal del estudio, Yu Kang, MD, PhD, un post-investigador doctoral en Penn.
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Materiales proporcionado por Facultad de medicina de la Universidad de Pensilvania . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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