Un nuevo estudio dirigido por el Centro Hospitalario de la Universidad de Sainte-Justine y la Universidad de Montreal, junto con la Facultad de Medicina de la Universidad de Washington en St. Louis, descubrió que las transfusiones usan glóbulos rojos frescos, células que han pasado siete díaso menos en almacenamiento: no son más beneficiosos que los glóbulos rojos más viejos para reducir el riesgo de insuficiencia orgánica o muerte en niños críticamente enfermos. Los resultados se publican en línea hoy en el Revista de la Asociación Médica Americana .
La anemia es altamente prevalente entre los niños hospitalizados en unidades de cuidados intensivos pediátricos. La transfusión con glóbulos rojos es la única forma de tratar rápidamente la anemia severa que podría poner en peligro la vida. Los glóbulos rojos se almacenan en los bancos de sangre como unidades de glóbulos rojos parahasta 42 días. Algunos estudios publicados en las últimas décadas han sugerido que la transfusión con unidades de glóbulos rojos almacenadas por períodos más largos podría ser menos beneficiosa que la transfusión con unidades de glóbulos rojos más frescas. Los nuevos hallazgos deberían tranquilizar a los pacientes, familias y médicos: la práctica estándar actual del banco de sangre de dispensar glóbulos rojos más viejos es igual de segura y efectiva para los niños en cuidados intensivos, entre los pacientes más enfermos y frágiles.
El estudio, uno de los ensayos clínicos más grandes para investigar el almacenamiento de glóbulos rojos para niños críticos, arroja luz sobre un aspecto controvertido y descuidado de la medicina de transfusiones. El estudio fue financiado por los Institutos Canadienses de Investigación en Salud CIHR enCanadá, por el Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre NHLBI en los EE. UU., Por el Programa Hospitalier de Recherche Clinique PHRC en Francia y por el Ministerio de Salud de Quebec.
El estudio fue dirigido por dos investigadores principales: la Dra. Marisa Tucci de Sainte-Justine y el Dr. Philip Spinella de la Universidad de Washington; ambos son intensivistas e investigadores pediátricos. Según los investigadores, los hallazgos indican que los médicos que atienden a niños enLas unidades de cuidados críticos pediátricos no deben temer usar glóbulos rojos más viejos en sus pacientes. Los resultados de este estudio sugieren que aquellos que solicitan sistemáticamente glóbulos rojos frescos deberían considerar suspender esta práctica a menos que existan circunstancias atenuantes. Los resultados también proporcionan buenas noticias parabancos de sangre, que probablemente sentirán menos presión para responder a las solicitudes de glóbulos rojos frescos.
Las transfusiones de glóbulos rojos se administran comúnmente en niños críticamente enfermos que tienen enfermedades que aumentan la necesidad de transfusión, como trauma, quimioterapia contra el cáncer, cirugía mayor con sangrado intraoperatorio significativo y afecciones como la enfermedad de células falciformes y la talasemia.Los glóbulos rojos más antiguos en el inventario almacenado primero son una práctica estándar entre muchos hospitales para evitar el desperdicio. Sin embargo, algunos hospitales dan preferentemente glóbulos rojos frescos a niños en estado crítico, a pesar de que no se han realizado estudios clínicos que respalden los beneficios de esta práctica.
Para ayudar a llenar el vacío de investigación, los investigadores del estudio 'La edad de la sangre en niños en unidades de cuidados intensivos pediátricos' ABC-PICU realizaron un ensayo aleatorio que reclutó pacientes ingresados en unidades de cuidados intensivos pediátricos en 50 centros médicos.el estudio comenzó en febrero de 2014 y finalizó en noviembre de 2018; 1.461 niños de edades comprendidas entre 3 días y 16 años que ingresaron en unidades de cuidados intensivos pediátricos fueron reclutados en los Estados Unidos 29 sitios, Canadá 10 sitios, Francia 8sitios, Italia 2 sitios e Israel 1 sitio; el Hospital Universitario Sainte-Justine fue el centro coordinador en Canadá y reclutó el mayor número de pacientes más de 160. El Dr. Dean Fergusson realizó la gestión y el análisis de los datos.del Centro para la Investigación de Cambio de Práctica en la Universidad de Ottawa, en coordinación con los Drs. Tucci y Spinella.
Durante el transcurso del estudio, la mitad de los pacientes recibió transfusiones con glóbulos rojos frescos almacenados durante siete días o menos y la otra mitad recibió transfusiones con glóbulos rojos más viejos. El resultado primario medido fue el desarrollo de una disfunción de órganos múltiples nueva o progresivadeterioro de uno o más órganos. Los investigadores encontraron que los glóbulos rojos frescos no reducían la incidencia de disfunción o muerte de órganos múltiples nuevos o progresivos en comparación con los glóbulos rojos más viejos y que los resultados no eran significativamente diferentes entre los dos grupos.El 20.2 por ciento de los que recibieron glóbulos rojos frescos experimentaron disfunción orgánica nueva o progresiva, mientras que el 18.2 por ciento de los que recibieron glóbulos rojos más viejos experimentaron una disfunción similar.
El número relativamente grande de pacientes reclutados y su diversidad geográfica, así como la inclusión de una amplia variedad de pacientes, se encontraban entre los puntos fuertes del estudio, por lo que es razonable que los investigadores generalicen los hallazgos a una población pediátrica más grande. Los investigadores hicieronSin embargo, tenga en cuenta algunas advertencias. El estudio no examinó si el uso de los glóbulos rojos más antiguos permitidos más de 35 días afecta los resultados, o si los glóbulos rojos frescos afectan los resultados para los niños que requieren transfusiones de glóbulos rojos de gran volumen.el estudio recibió transfusiones de glóbulos rojos de bajo volumen.
Los resultados de este estudio son aplicables a la gran mayoría de los niños en unidades de cuidados intensivos pediátricos y muestran que las prácticas actuales de transfusión de glóbulos rojos son seguras.
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Materiales proporcionado por Universidad de Montreal . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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