El análisis más completo de este tipo sugiere que existe un fuerte vínculo entre los niveles de colesterol no HDL y el riesgo a largo plazo de enfermedad cardiovascular en personas menores de 45 años, no solo en edades más avanzadas.
El estudio observacional y de modelado que utilizó datos a nivel individual de casi 400,000 personas, publicado en The Lancet , extiende la investigación existente porque sugiere que los niveles crecientes de colesterol no HDL pueden predecir el riesgo cardiovascular a largo plazo a la edad de 75 años. Las estimaciones de riesgo anteriores de este tipo se basan en datos de seguimiento a 10 años.
Por ejemplo, las mujeres con niveles de colesterol no HDL entre 3.7-4.8 mmol / litro, que eran menores de 45 años y tenían al menos dos factores de riesgo cardiovascular adicionales, tenían un 16% de probabilidad de experimentar un evento de enfermedad cardiovascular por eledad de 75 años es decir, se predijo que 16 de cada 100 mujeres con estas características tendrían un evento cardiovascular a la edad de 75 años. Para las mujeres de 60 años o más con las mismas características, el riesgo estimado fue del 12%.
Para los hombres con las mismas características, el riesgo estimado para los menores de 45 años fue del 29% y del 21% para los mayores de 60 años.
"Este mayor riesgo en las personas más jóvenes podría deberse a la exposición prolongada a los lípidos dañinos en la sangre. El riesgo también puede parecer mayor en comparación con las edades más avanzadas porque las personas de 60 años o más en nuestro estudio no habían desarrollado enfermedades cardiovasculares hastaesta edad, por lo que pueden ser más saludables que otros de su edad que fueron excluidos del estudio porque habían tenido una enfermedad cardiovascular ", dice la profesora Barbara Thorand, Centro de Investigación Alemana para la Salud Ambiental, Alemania.
La cantidad de colesterol no HDL y lipoproteínas de baja densidad LDL en la sangre se aceptan como factores de riesgo causales de enfermedad cardiovascular, y juegan un papel importante en la predicción del riesgo de una persona de desarrollar enfermedad cardiovascular.
Los autores dicen que intervenir temprana e intensamente para reducir los niveles de colesterol no HDL durante la vida útil podría revertir los primeros signos de aterosclerosis. Sin embargo, existe una considerable incertidumbre sobre la medida en que los niveles de colesterol levemente aumentados o aparentemente normales afectan el riesgo cardiovascular de por vida,y sobre qué niveles deberían usarse para hacer recomendaciones de tratamiento, particularmente en los jóvenes.
En el estudio, los autores utilizaron datos a nivel individual de casi 400,000 personas de 38 estudios de Europa, Australia y América del Norte. Los participantes no tenían enfermedad cardiovascular al comienzo del estudio y fueron seguidos por hasta 43.5 años mediana13.5 años de seguimiento para la ocurrencia de un evento de enfermedad coronaria fatal o no fatal o accidente cerebrovascular isquémico.
Utilizando sus datos, los autores evaluaron y confirmaron la asociación a largo plazo entre los niveles de colesterol y el riesgo de eventos cardiovasculares. Luego utilizaron estos datos en un modelo para estimar la probabilidad de un evento cardiovascular a la edad de 75 años para las personas de 35 años-70 años, según el sexo de una persona, los niveles de colesterol no HDL, la edad y los factores de riesgo de enfermedad cardiovascular como el tabaquismo, diabetes, IMC, presión arterial sistólica y medicamentos antihipertensivos. El modelo también estimó cuánto riesgo podríareducirse si los niveles de colesterol no HDL se redujeron a la mitad los autores señalan que la reducción del 50% fue hipotética y no se basó en estimaciones o tratamientos específicos.
Durante el seguimiento, hubo 54,542 casos fatales o no fatales de enfermedad cardíaca y accidente cerebrovascular.
Al observar los datos de todos los grupos de edad y ambos sexos, los autores descubrieron que el riesgo de un evento cardiovascular disminuía continuamente al disminuir los niveles sin HDL y el riesgo era más bajo para aquellas personas con los niveles más bajos sin HDL clasificados a continuación2.6 mmol de colesterol no HDL por litro en el estudio.
Utilizando el modelo para estimar el riesgo de un evento cardiovascular a la edad de 75 años para diferentes grupos de edad, los autores encontraron que los mayores riesgos a largo plazo de enfermedad cardiovascular se observaron en individuos menores de 45 años.
Por ejemplo, las mujeres con niveles de colesterol no HDL entre 3.7-4.8 mmol / litro, que tenían menos de 45 años y tenían al menos dos factores de riesgo cardiovascular adicionales, tenían una probabilidad estimada del 16% de experimentar un evento de enfermedad cardiovascular porla edad de 75 años es decir, se predijo que 16 de cada 100 mujeres con estas características tendrían un evento cardiovascular a la edad de 75 años. Para las mujeres de 60 años o más con las mismas características, el riesgo estimado fue del 12%. Para los hombrescon las mismas características, el riesgo estimado para los menores de 45 años fue del 29% y del 21% para los mayores de 60 años.
Utilizando el modelo para estimar cuánta enfermedad cardiovascular podría reducirse si una persona redujera a la mitad sus niveles de colesterol no HDL, los autores encontraron que para todos los niveles de colesterol no HDL, las mayores reducciones se observaron en el grupo de edad más joven en comparación con los mayoresgrupos de edad.
Por ejemplo, en personas menores de 45 años con niveles de 3.7-4.8 mmol / litro y con al menos dos factores de riesgo, estimaron que el riesgo a largo plazo de enfermedad cardiovascular podría reducirse hipotéticamente del 16% al 4% enmujeres, y del 29% al 6% en los hombres. Para las personas con las mismas características de 60 años o más, el riesgo podría reducirse del 12% al 6% en las mujeres y del 21% al 10% en los hombres.
"Nuestras estimaciones sugieren que reducir a la mitad los niveles de colesterol no HDL puede estar asociado con un menor riesgo de eventos cardiovasculares a la edad de 75 años, y que esta reducción en el riesgo es mayor cuanto antes se reducen los niveles de colesterol. Las puntuaciones de riesgo utilizadas actualmente enla clínica para decidir si una persona debe recibir un tratamiento hipolipemiante solo evalúa el riesgo de enfermedad cardiovascular durante 10 años y, por lo tanto, puede subestimar el riesgo de por vida, especialmente en los jóvenes ", dice el profesor Stefan Blankenberg, Centro Alemán de Investigación Cardiovascular, Alemania.
"En lugar de los resultados de ensayos clínicos necesarios que investigan los beneficios de la terapia hipolipemiante a largo plazo en personas menores de 45 años, este estudio puede proporcionar información útil sobre los beneficios de la terapia hipolipemiante como prevención primaria desde una edad más temprana. Sin embargo,, se necesita investigación futura para comprender si la intervención en jóvenes con un alto riesgo de por vida, pero bajo riesgo a 10 años, tendría más beneficios que una intervención posterior ", concluye.
El profesor Frank Kee, Queens University Belfast, Reino Unido, agrega: "También se necesita más investigación sobre cuán útiles son los estimados de riesgo absoluto de por vida para motivar el cambio de comportamiento entre los jóvenes sanos, y si valorar cualquier dosis de intervención de acuerdo con un HDL noel objetivo sería más efectivo que un objetivo de riesgo general de por vida ".
Los autores señalan algunas limitaciones dentro de su estudio, incluido que los resultados de su estudio pueden no ser generalizables a otras regiones o grupos raciales y étnicos ya que el estudio se basó en datos de personas de ascendencia europea de países de altos ingresos.
Los autores utilizaron datos sobre los niveles de colesterol no HDL de los participantes cuando ingresaron solo al estudio, por lo que no pudieron explicar los cambios en los niveles de colesterol. Sin embargo, señalan que los niveles de colesterol no HDL en los jóvenes generalmente son estables duranteel curso de vida de 30 años. Tampoco pudieron explicar a los participantes que comenzaron a tomar la terapia hipolipemiante durante el estudio, pero ajustaron los niveles de colesterol para las personas que ya estaban tomando la terapia hipolipemiante al comienzo del estudio.
Por último, señalan que su reducción moderada del 50% plantea que los efectos del tratamiento se aplican durante un período más largo 30 años que el que se ha estudiado en ensayos clínicos alrededor de siete años, y señalan que los beneficios del lípido en el mundo realLas terapias reductoras como las estatinas son probablemente más bajas que las reducciones de colesterol observadas en los ensayos debido a la adherencia subóptima y los efectos secundarios.
Escribiendo en un comentario vinculado, la profesora Jennifer G Robinson, de la Universidad de Iowa, EE. UU., También dice que el tamaño de esta reducción es la principal limitación del análisis, ya que es probable que solo el tratamiento hipolipemiante a largo plazo logre una reducciónde este tamaño, pero la evidencia existente para estos medicamentos no evalúa el tratamiento de décadas, lo que significa que el riesgo de eventos adversos, que alterarían la relación beneficio-riesgo, no está claro.
Ella escribe: "La novedad de los hallazgos de Brunner y colegas surge de proyectar el efecto de comenzar una terapia para reducir el colesterol temprano en la vida. Dicha terapia podría reducir el riesgo de enfermedad cardiovascular aterosclerótica en pacientes con concentraciones elevadas de HDL yEl colesterol LDL, especialmente cuando el riesgo se amplifica aún más por la presencia de factores comórbidos. Estos individuos podrían tener umbrales de riesgo de enfermedad aterosclerótica cardiovascular mucho más bajos de 10 años que los que se recomiendan actualmente para considerar la terapia con estatinas.respaldado por los hallazgos de que las estatinas genéricas ahorran costos o son altamente rentables incluso para la prevención primaria en pacientes con bajo riesgo de enfermedad cardiovascular ".
Fuente de la historia :
Materiales proporcionado por The Lancet . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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