Investigadores de la Facultad de Medicina de la Universidad Johns Hopkins realizaron una revisión sistemática y un metanálisis de los datos publicados sobre el efecto de las terapias de estimulación eléctrica en la fusión espinal. Encontraron una mejora significativa en general en las tasas de fusión ósea después de un curso de estimulación eléctricatanto en estudios preclínicos animales como clínicos humanos.
Los hallazgos detallados de este estudio se pueden encontrar en un nuevo artículo, "El efecto de las terapias de estimulación eléctrica en la fusión espinal: una revisión sistemática interdisciplinaria y un metanálisis de los datos preclínicos y clínicos", por Ethan Cottrill y colegas,publicado hoy en el Revista de neurocirugía: columna vertebral .
Antecedentes: cada año en los Estados Unidos, aproximadamente 400,000 personas se someten a una cirugía de fusión espinal por inestabilidad, dolor y / o pérdida de la función de la columna vertebral. Para algunas de estas personas, la cirugía por sí sola no produce fusión vertebral completa. En esos casos, adyuvanteDeben instituirse terapias para ayudar en el proceso de curación ósea.
Una de estas terapias es la estimulación eléctrica. Actualmente se utilizan tres tipos de terapia de estimulación eléctrica: estimulación de corriente continua, estimulación de acoplamiento capacitivo y estimulación de acoplamiento inductivo también conocido como campo electromagnético pulsado.
La estimulación con corriente continua requiere la implantación de un dispositivo de estimulación, que generalmente se realiza en el momento de la cirugía de fusión espinal. El dispositivo es pequeño y se coloca debajo de la piel en la espalda del paciente. Mediante electrodos, el dispositivo suministra una pequeña corriente continua deelectricidad al área donde debe producirse la fusión. La batería que alimenta el dispositivo funciona durante 6 a 12 meses; después de ese tiempo, se puede quitar o permanecer en su lugar según lo considere apropiado el paciente o el médico.
Las terapias de estimulación de acoplamiento capacitiva e inductiva no son invasivas. Con la estimulación de acoplamiento capacitiva, se colocan dos pequeños electrodos en la piel sobre la región de fusión ósea deseada. Estos electrodos producen un campo eléctrico que rodea esa región cuando se alimenta con un generador de corriente alterna externoEl paciente usa este dispositivo durante 6 a 9 meses y funciona aproximadamente 24 horas al día. La estimulación inductiva de acoplamiento implica el uso de bobinas electromagnéticas colocadas en la piel sobre el sitio de fusión ósea anticipada. La corriente alterna produce un campo electromagnético para inducirfusión ósea. Este dispositivo solo debe usarse durante 30 minutos a 2 horas por día hasta que se confirme la fusión.
Cada terapia tiene un mecanismo de acción particular y conlleva ventajas y desventajas. Todo esto es descrito y comparado en el artículo por Cottrill y sus colegas.
presente estudio: se ha demostrado que la aplicación de corriente eléctrica directa o alterna induce y acelera el proceso de curación ósea después de la cirugía de fusión de la columna vertebral. La evidencia de esto proviene de pequeños estudios. Cottrill y sus colegas se propusieron agrupar los datos de pequeñosestudios sobre los efectos de las terapias de estimulación eléctrica y evaluar exhaustivamente estos efectos en general y en subgrupos específicos.
Los autores realizaron una revisión sistemática de todos los artículos en inglés que describen los efectos de las terapias de estimulación eléctrica en la fusión ósea espinal. Aplicando criterios de inclusión específicos, redujeron los estudios a 17 estudios preclínicos y 16 clínicos. Metanálisis de datos deTambién se realizaron todos los estudios que incluyeron un grupo de control 11 estudios preclínicos [257 animales] y 13 estudios clínicos [2,144 pacientes].
Los autores encontraron, en general, que la estimulación eléctrica fue efectiva para aumentar la fusión espinal. Encontraron un aumento de casi cinco veces en las probabilidades de una fusión ósea exitosa en animales y un aumento de más del doble en pacientes tratados con terapia de estimulación eléctrica.
Con respecto a los diversos tipos de terapia de estimulación, los autores encontraron que en los animales los efectos de la estimulación con corriente continua en la fusión espinal fueron muy beneficiosos, mientras que los efectos de la estimulación inductiva de acoplamiento fueron muy diferentes de la ausencia de estimulación eléctrica.estudios preclínicos involucraron el uso de estimulación de acoplamiento capacitivo.
En humanos, tanto la estimulación de corriente continua como la estimulación de acoplamiento inductivo fueron altamente efectivas para ayudar a la fusión espinal. Los autores no pudieron encontrar una diferencia en la eficacia entre estos dos tipos de terapias de estimulación eléctrica. Solo un estudio de terapia de estimulación de acoplamiento capacitivo en humanosse ajustó a los criterios de inclusión de la revisión sistemática, y ese documento no mostró diferencias estadísticamente significativas entre las tasas de fusión en los pacientes que recibieron estimulación eléctrica y los que no grupo de control.
En un análisis de subgrupos de estudios clínicos, los autores encontraron que el número de niveles espinales que se fusionaron y si se utilizó instrumentación no cambió la efectividad de los dispositivos de estimulación eléctrica. También encontraron que estos dispositivos mejoraron las tasas de fusión en el pacientegrupos propensos a tener dificultades para lograr la fusión espinal total, como los pacientes con espinas y fumadores difíciles de tratar.
Cuando se le preguntó sobre la importancia del estudio, el autor principal, Daniel Sciubba, MD, dijo: "Nos sorprendió el gran efecto que tienen estas terapias en la fusión espinal. También fue alentador ver que los datos preclínicos se alinearon conla evidencia clínica, que respalda los futuros esfuerzos de investigación traslacional en cirugía de columna vertebral. En última instancia, esperamos que nuestros hallazgos ayuden a informar a los pacientes y proveedores para mejorar los resultados después de la fusión espinal ".
Divulgación: el Dr. Goodwin informa ser consultor para Augmedics y ROM3, tener una participación en AOSpine / NREF y recibir regalías de libros de texto de Kendall Hunt. El Dr. Theodore recibe regalías de DePuy y Globus Medical Inc .; es consultorpara Globus. El Dr. Witham informa que recibió subvenciones no relacionadas con el estudio de la Fundación Gordon y Marilyn Macklin y de Eli Lilly and Company; es consultor de DePuy Synthes Spine. El Dr. Sciubba es consultor de Baxter, DePuy Synthes,Globus, K2M, Medtronic, NuVasive y Stryker. El Sr. Cottrill informa haber recibido subvenciones no relacionadas con el estudio del Instituto Nacional sobre el Envejecimiento F30AG063445.
Fuente de la historia :
Materiales proporcionados por Revista del Grupo Editorial de Neurocirugía . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
Referencia del diario :
Cita esta página :