Las pruebas de rutina para el cáncer de intestino no deben recomendarse para todas las personas de 50 a 79 años porque, para aquellos con muy bajo riesgo, el beneficio es pequeño e incierto y hay daños potenciales, según un panel de expertos internacionales El BMJ hoy
Pero dicen que el cribado debería recomendarse para hombres y mujeres con un riesgo del 3% o más en los próximos 15 años, ya que este es el punto en el que el equilibrio de beneficios y daños se inclina a favor del cribado.
Su consejo se basa en la evidencia más reciente y es parte de El BMJ iniciativa de 'Recomendaciones rápidas' - para producir una guía rápida y confiable basada en nueva evidencia para ayudar a los médicos a tomar mejores decisiones con sus pacientes.
El cáncer de colon colorrectal es un tipo común de cáncer en hombres y mujeres: aproximadamente 1 de cada 20 personas en la mayoría de los países de ingresos altos lo contraerá durante su vida. El riesgo de una persona depende de su edad, sexo, factores genéticos y factores de estilo de vida, como la ingesta de alcohol, el tabaquismo, la actividad física y la dieta.
La mayoría de las pautas recomiendan la detección para todas las personas a partir de los 50 años, independientemente de su riesgo individual. A esta edad, el riesgo de desarrollar cáncer de intestino en los próximos 15 años es típicamente del 1-2%, lo que significa que en un grupo de 100 personas conmismos factores de riesgo, uno o dos desarrollarán cáncer de intestino en los próximos 15 años.
Las cuatro opciones de detección más comunes son las pruebas fecales en el hogar FIT cada año o cada dos años, la sigmoidoscopia examen del colon inferior o la colonoscopia examen de todo el colon realizadas en una clínica u hospital.
La investigación publicada recientemente sobre los efectos a largo plazo de la detección del cáncer de intestino ha arrojado nueva luz sobre los beneficios y los daños, y tiene el potencial de cambiar las recomendaciones actuales.
Entonces, un panel internacional compuesto por investigadores, médicos y pacientes, revisó la base de evidencia, incluida esta nueva evidencia, para evaluar el equilibrio beneficio-daño de la detección usando un "enfoque basado en el riesgo"
Esto significa que tomaron en cuenta el riesgo acumulativo de un individuo de cáncer de intestino durante los próximos 15 años junto con el riesgo de daño del procedimiento por ejemplo, perforaciones intestinales, tratamiento innecesario y la calidad de vida por ejemplo, ansiedad, carga del procedimiento, comoasí como los valores, preferencias y esperanza de vida de una persona.
Sus recomendaciones se aplican a personas sanas de 50 a 79 años con una esperanza de vida de al menos 15 años.
Para hombres y mujeres con un riesgo estimado de cáncer de intestino de 15 años por debajo del 3%, no sugieren pruebas de detección, y dicen que las personas más informadas en este grupo probablemente rechacen la detección.
Sin embargo, para hombres y mujeres con un riesgo estimado de cáncer de intestino de 15 años superior al 3%, sugieren una evaluación con una de las cuatro opciones, y dicen que las personas más informadas en este grupo probablemente elijan la evaluación después de discutir los beneficios potenciales ydaña con su médico.
El panel no recomienda ninguna prueba en lugar de otra, pero encontraron evidencia convincente de que los valores y las preferencias de las personas sobre si realizar la prueba y qué prueba tener varía considerablemente.
Por ejemplo, algunas personas querrán evitar una prueba invasiva como la colonoscopia, y pueden preferir las pruebas fecales. Si bien quienes más valoran la prevención del cáncer de intestino o evitar las pruebas repetidas, es probable que elijan la sigmoidoscopia o la colonoscopia.
Los autores enfatizan que todavía hay muchas incertidumbres en términos de cuál es la prueba de detección o combinación de pruebas más efectiva y a qué edad e intervalo deben usarse, y sugieren que este debería ser el foco de futuras investigaciones. Estas recomendacionestambién pueden modificarse a medida que surgen nuevas pruebas, concluyen.
La evidencia que respalda la detección del cáncer colorrectal "aún es frágil y no se pueden emitir recomendaciones firmes en este momento", escribe el profesor Philippe Autier del Instituto Internacional de Investigación de Prevención iPRI en un editorial vinculado.
Acoge con beneplácito el cambio desde la maximización de la adopción de la detección a un enfoque personalizado basado en el riesgo individual y la elección informada, que según él tiene varias ventajas sobre la oferta de la evaluación a todos los grupos de edad elegibles
También reconoce que se justifica una nueva investigación para refinar las recomendaciones basadas en el riesgo, y dice que "un mejor conocimiento de los factores de riesgo asociados con la etapa tardía en el diagnóstico y la muerte por cáncer colorrectal probablemente mejorará los enfoques basados en el riesgo".
Fuente de la historia :
Materiales proporcionados por BMJ . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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