La utilización de terapias con células madre para el aumento de la cicatrización de tejidos ha superado con creces los datos científicos y clínicos de respaldo, en gran parte debido a la comercialización agresiva que ha llevado a un uso generalizado y a menudo inapropiado de los enfoques de terapia celular en los Estados Unidos. Dos revisiones críticas enel Revista de cirugía de hombro y codo , publicado por Elsevier, examina el estado actual de los enfoques biológicos para problemas comunes de hombro y codo. Los autores discuten áreas donde la base de evidencia actual es débil o controvertida y recomiendan dónde se requieren más estudios.
Existe un interés significativo en las opciones de tratamiento biológico para mejorar la curación y reducir los síntomas más rápidamente en lesiones de codo y hombro, como osteoartritis OA, tendinopatía, lesiones de ligamentos y otras afecciones inflamatorias. Sin embargo, existe incertidumbre entre médicos y pacientessobre lo que funciona y lo que no funciona, ya que muchos de estos tratamientos aún no han sido probados. Si bien los autores advierten que las perspectivas futuras son positivas, los datos clínicos para su uso son actualmente limitados.
Además, una gran cantidad de factores específicos del paciente afectan la composición y la actividad biológica de los productos, incluidos la edad, el sexo, las comorbilidades médicas, los medicamentos concomitantes y los factores genéticos y epigenéticos. Estas variables, así como la imprevisibilidad del producto biológico'' luego se agregan a la variabilidad de la patología subyacente que se está tratando.
Los autores revisan varios agentes biológicos, incluyendo plasma rico en plaquetas PRP, concentrado de aspirado de médula ósea BMAC y células del estroma mesenquimatoso MSC derivadas de tejidos adiposos, con el fin de proporcionar a los médicos y sus pacienteshasta la fecha, los datos clínicos y estimulan la investigación en esta importante y creciente área de la medicina musculoesquelética. Concluyen que estos tratamientos tienen un gran potencial basado en estudios de laboratorio que demuestran un efecto positivo de estos materiales en la biología básica de la curación de tejidos, sin embargo, la clínicalos datos para su uso en patologías de hombro y codo son muy limitados. Los autores señalan que una limitación importante es la variabilidad y heterogeneidad significativas entre estas formulaciones biológicas.
En una revisión perspicaz de productos biológicos para el manejo de la patología del hombro, James B. Carr II, MD, HSS Sports Medicine Institute, Hospital for Special Surgery, Nueva York, NY, EE. UU., Y Scott A. Rodeo, MD, HSS Sports Medicine Institute, Hospital for Special Surgery y Weill Medical College de la Universidad de Cornell, Nueva York, NY, EE. UU., Evalúan la ciencia básica y la evidencia clínica de los agentes biológicos más utilizados para el tratamiento de patologías comunes del hombro como roturas del manguito de los rotadores, artrosis del hombro y tendinopatíaLas roturas del manguito de los rotadores ocurren en más del 20 por ciento de la población adulta en general, con una incidencia progresivamente mayor a medida que aumenta la edad, mientras que se ha estimado que la OA del hombro afecta hasta al 33 por ciento de las personas mayores de 60.
Los objetivos de los autores son ayudar a los médicos a comprender mejor la terminología apropiada para los agentes biológicos más utilizados; revisar críticamente la literatura actual sobre el uso de diversos agentes biológicos en el tratamiento de las patologías más comunes del hombro; y destacar las terapias emergentes yposibles aplicaciones futuras de agentes biológicos en el manejo de estas patologías del hombro.
"Existe una necesidad crítica de estrategias para mejorar la cicatrización del tendón del manguito rotador después de la reparación quirúrgica y de métodos para revertir la atrofia muscular progresiva que ocurre en pacientes con desgarros del manguito rotador", explicaron el Dr. Carr y el Dr. Rodeo. "El hombroes, por lo tanto, un área en la que los agentes biológicos son especialmente atractivos ".
Aunque el pronóstico puede ser positivo, los autores solicitan más investigación clínica y de laboratorio para definir formulaciones óptimas, horarios de dosificación y enfoques para diversos tejidos y lesiones. A medida que la seguridad y la eficacia de estos enfoques se definen aún más, los cambios en la regulaciónEl medio ambiente a nivel de la FDA también puede ayudar al progreso.
El codo de tenista epicondilitis lateral afecta al uno al tres por ciento de los adultos cada año. En el codo, esta es la indicación más común para la terapia biológica y a menudo se compara con las inyecciones de esteroides. Una revisión detallada por Jason L. Dragoo, MD, Departamento de Cirugía Ortopédica, Universidad de Colorado, Denver, CO, EE. UU., Y Molly C. Meadows, MD, Universidad de Stanford, Redwood City, CA, EE. UU., Identificaron estudios sobre el uso de productos biológicos para tratar la patología del codo.sobre el uso de PRP para la epicondilitis lateral, pero pocos estudios sobre el codo de golfista epicondilitis medial, lesiones del ligamento colateral cubital UCL y la tendinopatía del bíceps. También encontraron estudios que usan terapia que contiene MSC en el tratamiento de la epicondilitis lateral, pero los estudiosel uso de MSC en otras áreas de patología del codo generalmente carecía.
Los autores concluyen que a pesar del uso bastante extendido de agentes biológicos como el PRP en la epicondilitis lateral, se necesita más investigación para determinar la formulación y administración óptimas de las inyecciones de PRP. Se necesitan estudios rigurosos adicionales para proporcionar datos definitivos. Investigación actual sobre el usode la terapia celular en otras lesiones del codo es limitada y se necesita más investigación sobre la terapia biológica para el codo de golfista, las lesiones UCL y la tendinitis del bíceps.
"La investigación científica básica sugiere que el uso de 'terapias biológicas' como PRP y células de médula ósea tienen el potencial de mejorar la curación de los tejidos en una serie de condiciones", enfatizaron el Dr. Dragoo y el Dr. Meadows. "Los estudios clínicos demuestran queLas inyecciones de PRP son más efectivas que las inyecciones de esteroides en el tratamiento del codo de tenista y pueden guiar a los profesionales a recomendar opciones de tratamiento más efectivas para pacientes con esta afección. Se necesita más investigación para el tratamiento de otras patologías del codo antes de hacer recomendaciones formales para estas afecciones.es necesario definir las formulaciones y la dosificación más eficaces de la terapia basada en plaquetas y células para cada tipo de lesión ".
"Los cirujanos ortopédicos deben estar bien informados cuando discuten agentes biológicos con los pacientes", agregó el Dr. Rodeo. "Es primordial que los cirujanos ortopédicos proporcionen liderazgo en esta área y trabajen para desarrollar pautas prácticas y políticas para el uso de agentes biológicos. ASe requiere un enfoque riguroso para el uso de terapias de 'medicina regenerativa' y el mantenimiento de altos estándares clínicos y de investigación para avanzar en el campo ".
Los estudios de laboratorio en los EE. UU. Pueden verse obstaculizados debido a restricciones gubernamentales sobre las aplicaciones clínicas de la terapia celular. Los científicos y los médicos no pueden aislar y luego cultivar las células de un paciente para aumentar la población de células "deseadas" en elentorno de laboratorio. Esto ha llevado a muchos pacientes de EE. UU. a buscar "turismo médico", viajando al extranjero a países como Alemania, la República de Corea y Japón, así como a otros países europeos, en busca de tratamiento con células madre donde puede haber unriesgo de infección u otras complicaciones en entornos menos regulados.
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Materiales proporcionados por Elsevier . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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