Tres cuartas partes de los adultos mayores con una enfermedad grave visitan el departamento de emergencias durante los últimos seis meses de su vida. Muchos serán admitidos en el hospital. Algunos nunca se irán. Pero solo una minoría de los pacientes tiene una conversación con su médicoacerca de las preferencias por la atención al final de la vida antes de que sea demasiado tarde en el curso de su enfermedad para que se expresen sus deseos.reducir los costos de atención médica. Los investigadores del Brigham and Women's Hospital han analizado si la pregunta "sorpresa", que suscita las impresiones clínicas generales de un médico acerca de un paciente, puede ayudar a los médicos de emergencia a identificar a los pacientes mayores con mayor riesgo de muerte.¿Se sorprendería si este paciente muriera en el próximo mes? ". Esta pregunta era necesaria para los médicos de emergencia que tratan a pacientes en el Centro Médico de Maine. Los investigadores encontrarond una fuerte correlación: si un médico o asistente médico respondía que no se sorprendería, el paciente tenía el doble de probabilidades de morir en el mes siguiente.Pero también encontraron baja sensibilidad, lo que significa que los médicos solo capturaron una pequeña proporción de pacientes que realmente murieron en el mes siguiente usando la pregunta "sorpresa".A pesar de su baja sensibilidad, la pregunta "sorpresa" puede ser una herramienta valiosa para ayudar a identificar a los pacientes en riesgo e impulsar conversaciones sobre el final de la vida.Los hallazgos del estudio se publican en Red JAMA abierta .
"Para ayudar mejor a nuestros pacientes que se acercan al final de la vida, necesitamos formas de identificar a los pacientes a los que se les debe ofrecer una consulta de cuidados paliativos o tener conversaciones sobre enfermedades graves tan pronto como sean admitidos", dijo el autor para correspondencia Kei Ouchi, MD,MPH, médico en Medicina de Emergencia en Brigham. "Una de las ventajas de la pregunta 'sorpresa' es que puede provocar una conversación sobre cuidados paliativos: si un médico responde: 'No, no me sorprendería que mi pacientemurió ', el siguiente pensamiento naturalmente es,' ¿Qué voy a hacer al respecto? '"
Ouchi y sus colegas analizaron datos de una cohorte prospectiva de 10,737 adultos mayores. Sus datos incluyeron respuestas de 16,223 visitas algunos pacientes fueron atendidos más de una vez. Los pacientes tenían 65 años o más, recibieron atención en el Departamento de Emergencias y posteriormente fueron ingresadosal Maine Medical Center del 1 de enero de 2014 al 31 de diciembre de 2015. De estos pacientes, el 8 por ciento 893 murió el mes siguiente.
Los médicos de emergencia declararon que "no se sorprenderían" si el paciente muriera en el mes siguiente en 2.104 de los pacientes. Controlando la edad, el sexo, la raza, el diagnóstico y otras variables, estos pacientes tenían 2,4 veces más probabilidades de morir queaquellos a quienes los médicos les habían dicho que se sorprenderían.
La pregunta sorpresa demostró un 20 por ciento de sensibilidad y un 93 por ciento de especificidad: los médicos predijeron con precisión la muerte 685 veces en el próximo mes y predijeron incorrectamente la muerte 2639 veces para ese mismo período de tiempo; predijeron con precisión que los pacientes vivirían más de un mes 12,003 veces y predijeron incorrectamentevivirían ese tiempo 896. En general, los médicos tenían un 78 por ciento de precisión en sus predicciones.
Los autores señalan que sus datos provienen de un único centro médico académico urbano con una población mayoritariamente blanca de pacientes, lo que puede limitar la generalización de los hallazgos. También señalan que el estudio incluyó a médicos y asistentes médicos, y que mirando más ampliamenteincluir a otros miembros del equipo clínico, como enfermeras, puede ayudar a mejorar la confiabilidad y escalabilidad de la pregunta sorpresa.
"Necesitamos cambiar nuestra forma de pensar sobre la atención al final de la vida", dijo Ouchi. "Tener conversaciones anteriores con nuestros pacientes tiene el potencial de cambiar la atención posterior. Los pacientes que tienen conversaciones sobre enfermedades graves experimentan una reducción del 36% en lael costo de la atención al final de la vida, con un ahorro de costos promedio de $ 1,041 en la última semana de vida. Tener herramientas a nuestra disposición para identificar a los pacientes con mayor riesgo podría permitirnos tener estas conversaciones antes y cambiar el final de la vidael cuidado parece en este país. "
Este trabajo fue apoyado por el premio Grants for Early Medical and Surgical Subespecialists 'Transition to Aging Research del National Institute on Aging R03 AG056449, la Emergency Medicine Foundation y la Society of Academic Emergency Medicine.
Fuente de la historia :
Materiales proporcionados por Hospital Brigham and Women's . Nota: el contenido se puede editar por estilo y longitud.
cite esta página :