Una nueva directriz clínica de la Sociedad Estadounidense de Oncología Radioterápica ASTRO proporciona recomendaciones sobre el uso de radioterapia para tratar a pacientes diagnosticados con cáncer de páncreas, incluso cuando los tratamientos con radiación son apropiados, así como la dosis, el momento y el fraccionamiento óptimos paraLa guía, que también describe estrategias para prevenir y mitigar los efectos secundarios comunes de la radioterapia pancreática, se publica en línea en Oncología Radioterápica Práctica , la revista de práctica clínica de ASTRO.
A pesar de ser el undécimo cáncer más común diagnosticado entre los adultos de EE. UU., El cáncer de páncreas es la tercera causa de muerte por cáncer, con un estimado de 45,570 muertes y 56,770 nuevos diagnósticos en 2019. La tasa de supervivencia relativa a cinco años para el cáncer de páncreas es del 9%, que se encuentra entre los más bajos para cualquier tipo de cáncer. Múltiples factores subyacen a estas altas tasas de mortalidad: la enfermedad es muy agresiva en comparación con otros tipos de cáncer, los síntomas pueden ser vagos y la detección es difícil. Más de la mitad de los diagnósticos ocurren después de que el cáncer ha hecho metástasis, cuando la tasa de supervivencia relativa a cinco años cae a 2.9%.
La guía ASTRO cubre cuatro áreas principales: 1 el uso de radiación en entornos de tratamiento prequirúrgico, posquirúrgico, definitivo y paliativo; 2 radioterapia estereotáctica versus radioterapia convencional; 3 aspectos técnicos de la radioterapia;y 4 mitigar los efectos secundarios comunes. Enfatiza un enfoque centrado en el paciente que integra los valores y preferencias de los pacientes en las decisiones de tratamiento y también enfatiza la importancia de las consultas multidisciplinarias, la planificación y el seguimiento.
El tratamiento estándar para el cáncer de páncreas localizado, o enfermedad que no se ha diseminado fuera del páncreas, implica cirugía para extirpar el tumor, combinado con radiación y / o quimioterapia antes de la cirugía y / o después de la cirugía para atacar la posible enfermedad residual.Sin embargo, el 80% de los pacientes son diagnosticados con tumores que se han diseminado más allá del páncreas y no pueden extirparse quirúrgicamente, e incluso los pacientes que se someten a cirugía enfrentan tasas de recurrencia local y distante del 50-90%.
Los avances recientes que incluyen nuevas terapias sistémicas y la aparición de radiación estereotáctica han provocado cambios significativos en el tratamiento del cáncer de páncreas, lo que llevó a ASTRO a desarrollar su primera guía sobre este tema. "Históricamente, las tasas muy altas de enfermedad metastásica distante con cáncer de páncreas han eclipsadosu tendencia a reaparecer localmente. En los últimos años, las nuevas terapias sistémicas han demostrado ser más efectivas para controlar este cáncer cuando se propaga, y menos personas mueren por enfermedades distantes. Esto hace que los tratamientos como la radiación para controlar la enfermedad local sean más significativos,"explicó Manisha Palta, MD, copresidenta del grupo de trabajo de orientación y oncóloga de radiación en la Universidad de Duke.
Recomendaciones para la radioterapia para pacientes con cáncer de páncreas
La directriz presenta primero indicaciones para la radioterapia en los entornos adyuvante, neoadyuvante y definitivo. Delinea entre la radioterapia convencionalmente fraccionada y estereotáctica, proporcionando la primera orientación clínica sobre el enfoque más reciente y de ciclo más corto ". Una cosa que esta directriz ofrece es queno ha estado disponible anteriormente es un contexto sobre el estado actual de la radioterapia ablativa, como la radioterapia estereotáctica corporal SBRT y dónde podría ser útil para pacientes con cáncer de páncreas ", dijo el Dr. Palta.
Las recomendaciones sobre las indicaciones de la radioterapia para el cáncer de páncreas son las siguientes :
Las recomendaciones también abordan :
Efectos secundarios atenuantes
La directriz también aborda formas de mitigar los efectos secundarios relacionados con la radiación pancreática, ya sea administrada sola o con quimioterapia. Si bien los efectos secundarios de la radioterapia dependen de cómo se administra la radiación, las toxicidades más comunes incluyen fatiga y efectos digestivos / gastrointestinales comocomo náuseas, vómitos y diarrea.
La directriz recomienda encarecidamente que los pacientes sometidos a tratamientos de radiación para el cáncer de páncreas reciban medicamentos profilácticos contra las náuseas. También recomienda condicionalmente el uso de antiácidos o medicamentos reductores de ácido.
El Dr. Palta explicó cómo se usan estos medicamentos de manera preventiva con radiación: "Si sabemos que ciertos efectos secundarios tienden a ocurrir con una frecuencia relativamente modesta o alta, como náuseas y dolor de estómago, hay medicamentos que podemos administrar apacientes antes del tratamiento para ayudar a mitigar esos efectos secundarios ".
Direcciones futuras
La guía comenta sobre los informes de ensayos emergentes y futuros que se sumarán a la evidencia sobre la radiación estereotáctica y otros aspectos del tratamiento del cáncer de páncreas, y que posteriormente formarán la práctica clínica futura y las actualizaciones de las guías.
"Cualquier paciente al que se le diagnostique cáncer de páncreas merece una evaluación multidisciplinaria, en la que pueda tener conversaciones matizadas sobre los beneficios y riesgos de los diferentes tipos de tratamiento en función de la información más reciente disponible. También es esencial que cualquier pacientequién podría ser un candidato apropiado para la radiación tiene acceso a un oncólogo radioterapeuta que puede proporcionar una perspectiva sobre los pros y los contras del tratamiento, de modo que el paciente pueda tomar una decisión informada ", dijo el Dr. Palta." Este es un campo en rápida evolución yalgunos estudios que pueden cambiar la práctica y que no están incluidos en esta guía pueden estar disponibles en un futuro relativamente cercano ".
Acerca de la directriz
La guía se basó en una revisión sistemática de la literatura de 179 artículos publicados desde mayo de 2007 hasta enero de 2017. El grupo de trabajo de 14 miembros incluía un equipo multidisciplinario de oncólogos radiólogos de una variedad de entornos de práctica, un físico médico, un oncólogo médico,un oncólogo quirúrgico, un residente de oncología radioterápica y un representante del paciente. La guía fue desarrollada en colaboración con la Sociedad Americana de Oncología Clínica ASCO y la Sociedad de Oncología Quirúrgica SSO, quienes proporcionaron representantes y revisores pares.
Las guías clínicas de ASTRO pretenden ser una herramienta para promover la toma de decisiones individualizada y compartida entre médicos y pacientes. Ninguna debe interpretarse como estricta o reemplazar los juicios adecuadamente informados y considerados de médicos y pacientes individuales.
Fuente de la historia :
Materiales proporcionados por Sociedad Americana de Oncología Radioterápica . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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