Los niveles de colesterol de lipoproteínas de baja densidad LDL deben reducirse tanto como sea posible para prevenir enfermedades cardiovasculares, especialmente en pacientes de alto y muy alto riesgo. Ese es uno de los principales mensajes de la Sociedad Europea de Cardiología ESC y la aterosclerosis europeaDirectrices de la Sociedad EAS sobre dislipidemias publicadas en línea hoy en European Heart Journal y en el sitio web de ESC.
La enfermedad cardiovascular ECV es responsable de más de cuatro millones de muertes en Europa cada año. Las arterias obstruidas, conocidas como ECV aterosclerótica, son el principal tipo de enfermedad. Las directrices proporcionan recomendaciones sobre cómo modificar los niveles de lípidos en plasma a través del estilo de vida y la medicaciónpara reducir el riesgo de ECV aterosclerótica.
"Ahora existe evidencia abrumadora de estudios experimentales, epidemiológicos, genéticos y ensayos clínicos aleatorizados, de que el colesterol LDL más alto es una causa potente de ataque cardíaco y accidente cerebrovascular", dijo el profesor Colin Baigent, presidente de la guía Task Force y director dela Unidad de Investigación de Salud de la Población del MRC, Universidad de Oxford, Reino Unido. "Disminuir el colesterol LDL reduce el riesgo independientemente de la concentración de referencia. Significa que en personas con un riesgo muy alto de ataque cardíaco o accidente cerebrovascular, la reducción del colesterol LDL es eficaz incluso si tienen menosniveles de inicio promedio "
No existe un límite inferior de colesterol LDL que se sepa que no es seguro. Las pautas apuntan a garantizar que los medicamentos disponibles estatinas, ezetimiba, inhibidores de PCSK9 se utilicen de la manera más efectiva posible para reducir los niveles en las personas con mayor riesgo.Se recomienda que dichos pacientes alcancen tanto un nivel objetivo de colesterol LDL como una reducción relativa mínima del 50%.
"Esto es para asegurar que los pacientes de alto o muy alto riesgo reciban una terapia intensiva para reducir el colesterol LDL independientemente de su nivel de referencia", dijo el profesor Alberico L. Catapano, presidente del grupo de trabajo de directrices y profesor de farmacología en el Departamento deCiencias farmacológicas y biomoleculares, Universidad de Milán, Italia. "A los pacientes que ya están cerca de su objetivo en el tratamiento actual se les ofrecerá un tratamiento adicional que proporciona una reducción mínima adicional del 50%".
"Las estatinas son muy bien toleradas, y la verdadera 'intolerancia a las estatinas' es poco común. La mayoría de los pacientes pueden tomar un régimen de estatinas", señaló el profesor François Mach, presidente del grupo de trabajo de directrices y jefe del Departamento de Cardiología, Hospital de la Universidad de Ginebra, Suiza"Las estatinas tienen muy pocos efectos secundarios. Estos incluyen un mayor riesgo de desarrollar diabetes y rara vez pueden causar miopatía. Pero los beneficios de las estatinas superan en gran medida sus riesgos, incluso entre aquellos con bajo riesgo de ECV aterosclerótica".
Sin embargo, las estatinas no se recomiendan en mujeres premenopáusicas que consideran el embarazo o no usan anticonceptivos adecuados. "Aunque no se ha demostrado que estos medicamentos causen malformaciones fetales cuando se usan involuntariamente en el primer trimestre del embarazo, las mujeres que necesitan una estatina deben evitarlos.durante cualquier período en que puedan concebir, ya que no se ha realizado ningún estudio formal para abordar esta cuestión ", dijo el profesor Catapano.
La evidencia de la terapia con estatinas es más limitada en pacientes mayores de 75 años, aunque aún es consistente con un beneficio. Las pautas aconsejan tener en cuenta el nivel de riesgo, el colesterol LDL basal, el estado de salud y el riesgo de interacciones de medicamentos al decidir si las estatinasson apropiados en personas de 75 años o más.
Se han realizado revisiones a las categorías de estratificación de riesgo para que los pacientes con ECV aterosclerótica, diabetes con daño a órganos diana, hipercolesterolemia familiar y enfermedad renal crónica grave se clasifiquen como de muy alto riesgo por lo que se les ofrecerá una reducción intensiva de LDLLos objetivos del tratamiento para una categoría de riesgo particular se aplican independientemente de si los pacientes han tenido un ataque al corazón o un derrame cerebral.
La evidencia desde las pautas de 2016 sugiere que la Lp a elevada es una causa de ECV aterosclerótica, y los pacientes con Lp a genéticamente elevada pueden tener un riesgo de ataque cardíaco o accidente cerebrovascular similar al de aquellos que tienen hipercolesterolemia familiar. está determinado en gran medida genéticamente, las directrices recomiendan medirlo al menos una vez en la edad adulta. "La evaluación debe tener alrededor de 40 años de edad para identificar a las personas antes de que sufran un ataque cardíaco o un derrame cerebral", dijo el profesor Baigent.
Los suplementos de aceite de pescado particularmente icosapent etil se recomiendan, en combinación con una estatina, para pacientes con hipertrigliceridemia a pesar del tratamiento con estatinas. En estos pacientes, los suplementos reducen el riesgo de eventos cardiovasculares ateroscleróticos, incluyendo ataque cardíaco y accidente cerebrovascular, en aproximadamente una cuarta parte.
Las directrices recomiendan un enfoque de por vida para el riesgo cardiovascular. Esto significa que se debe alentar a las personas de todas las edades y niveles de riesgo a adoptar y mantener un estilo de vida saludable ". Los requisitos principales son una dieta saludable, evitar el tabaquismo y el ejercicio regular,"dijo el profesor Mach." No hay evidencia de que los suplementos de aceite de pescado prevengan los primeros ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares, por lo que no los recomendamos para personas sanas ".
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Materiales proporcionado por Sociedad Europea de Cardiología . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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