Una colaboración internacional, utilizando datos de más de 100,000 mujeres con cáncer de seno de 58 estudios epidemiológicos en todo el mundo, descubrió que el uso de THM está asociado con un mayor riesgo de cáncer de seno, y que persiste un riesgo mayor durante más de una década después del usose detiene
Los resultados, publicados en The Lancet , sugiera que todos los tipos de THM, excepto los estrógenos tópicos vaginales, están asociados con un mayor riesgo de cáncer de mama, y que los riesgos son mayores para las usuarias de la terapia hormonal con estrógeno-progestágeno que con la terapia hormonal con solo estrógeno. Para el estrógeno-progestágenoterapia, los riesgos eran mayores si el progestágeno se incluía diariamente en lugar de intermitentemente por ejemplo, durante 10-14 días por mes.
Las mujeres tienden a comenzar la THM alrededor del momento de la menopausia, cuando cesa la función ovárica, lo que hace que los niveles de estrógeno disminuyan sustancialmente, los niveles de progesterona se reduzcan a casi cero, y algunas mujeres experimentan sofocos y molestias graves que pueden aliviarseMHT. Aunque los organismos reguladores en Europa y EE. UU. Recomiendan el uso de MHT por el menor tiempo necesario, algunas pautas clínicas recomiendan una prescripción menos restrictiva.
En los países occidentales, el uso de MHT aumentó rápidamente durante la década de 1990, se redujo a la mitad abruptamente a principios de la década de 2000, luego se estabilizó durante la década de 2010. Actualmente, hay alrededor de 12 millones de usuarios en los países occidentales, aproximadamente seis millones en América del Norte y seis millones enEuropa incluido un millón en el Reino Unido. [1] Aunque algunos son usuarios a corto plazo, ahora son comunes unos cinco años de uso, mientras que solían ser comunes unos 10 años.
Un metaanálisis previo de la evidencia mundial encontró que las usuarias actuales y recientes de THM tenían un mayor riesgo de cáncer de seno, pero no había suficiente información disponible sobre los efectos de los diferentes tipos de THM o sobre los riesgos a largo plazo después del uso de THMhabía cesado
La coautora, la profesora Valerie Beral, de la Universidad de Oxford, Reino Unido, dice: "Nuestros nuevos hallazgos indican que persiste un mayor riesgo incluso después de suspender el uso de la terapia hormonal menopáusica. Las estimaciones previas de los riesgos asociados con el uso de la terapia hormonal menopáusica son aproximadamenteduplicado por la inclusión del riesgo persistente después de que cesa el uso de las hormonas ". [2]
En el nuevo estudio, los autores reunieron y volvieron a analizar centralmente todos los estudios prospectivos elegibles de 1992-2018 que habían registrado el uso de THM y luego monitorearon la incidencia de cáncer de seno, con 108,647 mujeres que posteriormente desarrollaron cáncer de seno a una edad promedio de 65 añosaños [3]. Observaron el tipo de THM que se utilizó por última vez, la duración del uso y el tiempo transcurrido desde el último uso en estas mujeres.
Entre las mujeres que desarrollaron cáncer de mama en los estudios prospectivos, la mitad había usado THM, la edad promedio en la menopausia fue de 50 años y la edad promedio al inicio de THM también fue de 50 años. La duración promedio del uso de THM fue de 10 años enusuarios actuales y siete años en usuarios anteriores.
Para las mujeres de peso promedio en los países occidentales que nunca han usado THM, el riesgo promedio de desarrollar cáncer de seno durante los 20 años desde las edades de 50 a 69 inclusive es de aproximadamente 6.3 por 100 mujeres es decir, aproximadamente 63 de cada 1,000 mujeres que nuncause MHT desarrolle cáncer de seno durante los 20 años desde las edades de 50 a 69.
Los autores estiman que para las mujeres con cinco años de uso de los tres tipos principales de THM, a partir de los 50 años, los riesgos de cáncer de mama a los 20 años de 50 a 69 años inclusive aumentarían de 6.3 por 100 en nunca usuarias a:
El aumento en el riesgo de cáncer de seno sería aproximadamente el doble para las mujeres que usan THM durante 10 años en lugar de 5 años.
Los aumentos en el riesgo de 20 años incluyen el aumento de los riesgos tanto durante los cinco años en que se está utilizando MHT como durante los 15 años posteriores a la interrupción del uso. El exceso de riesgos durante y después del uso de MHT dependía de cuánto tiempo se había usado MHTpara - para la THM tomada durante cinco años, aproximadamente la mitad del exceso de riesgo sería durante los cinco años de uso actual, y la otra mitad sería durante los siguientes 15 años después de que una mujer dejó de tomar THM.Hubo poco exceso de riesgo después de usar cualquier forma de THM durante menos de un año.
La coautora profesora Gillian Reeves de la Universidad de Oxford, Reino Unido, dice: "El uso de la terapia hormonal menopáusica durante 10 años da como resultado aproximadamente el doble del exceso de riesgo de cáncer de mama asociado con 5 años de uso. Pero, parece haber pocoriesgo por el uso de la terapia hormonal menopáusica por menos de un año, o por el uso tópico de estrógenos vaginales que se aplican localmente como cremas o pesarios y no están destinados a llegar al torrente sanguíneo ". [2]
En general, el uso de THM estuvo mucho más asociado con el cáncer de seno con receptor de estrógeno positivo ER + que con otros tipos de cáncer de seno ya que los factores hormonales afectan principalmente al cáncer de seno ER +.la mayor parte del exceso de riesgo de cáncer de seno asociado con MHT.
Como la menopausia generalmente ocurre en las mujeres de 40 y 50 años, casi toda la evidencia fue para mujeres que habían tenido su menopausia y comenzaron la THM en este rango de edad. Los aumentos proporcionales en el riesgo fueron similares para las mujeres que comenzaron la THM a las edades de 40-44, 45-49, 50-54 y 55-59. Sin embargo, los riesgos parecían estar algo atenuados entre los pocos que habían comenzado a usar THM después de los 60 años de edad. Los riesgos también fueron atenuados por la adiposidad particularmente para THM solo con estrógenos, quetuvo poco efecto en mujeres obesas.
Los hallazgos fueron robustos a las variaciones en la metodología analítica utilizada. Tampoco diferían según los antecedentes familiares de cáncer de mama o por cualquier característica de las mujeres aparte de la obesidad.
Los autores señalan que una limitación de la evidencia epidemiológica disponible actualmente es que todavía no hay suficiente información sobre las mujeres que habían usado THM durante largos períodos y habían dejado de fumar hace más de 15 años. Además, no recopilaron información sobre el senomortalidad por cáncer, aunque se citan pruebas de que los resultados de la mortalidad por cáncer de mama serían paralelos a los resultados de incidencia [4].
Escribiendo en un comentario vinculado, la Dra. Joanne Kotsopoulos, Women's College Hospital, Canadá, señala que es importante estimar con precisión el aumento de los riesgos de cáncer de seno por THM. Ella dice: "Los médicos deben prestar atención al mensaje de este estudio, pero también aadopte un enfoque racional e integral para el tratamiento de los síntomas de la menopausia, con una cuidadosa consideración de los riesgos y beneficios de iniciar la THM para cada mujer, lo que podría depender de la gravedad de los síntomas, las contraindicaciones para la THM [...] y el IMC,y podría tener en cuenta la preferencia del paciente "
[1] la terapia hormonal de la menopausia solo con estrógenos generalmente es utilizada por mujeres que se han sometido a una histerectomía, mientras que la terapia hormonal con estrógenos más progestágenos generalmente es utilizada por mujeres que no se han sometido a una histerectomía los progestágenos son hormonas sintéticas que imitan las acciones naturalesprogesterona.
[2] Cita directa del autor y no se puede encontrar en el texto del artículo.
[3] Los autores también revisaron los estudios retrospectivos que, en conjunto, se consideraron menos confiables y solo revisan dichos estudios en el apéndice en línea que lo acompaña.
[4] En la discusión sobre la relevancia para la mortalidad por cáncer de mama se hace referencia a una carta de investigación de The Lancet publicada junto con el artículo.
Fuente de la historia :
Materiales proporcionados por The Lancet . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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