Dando a los pacientes con traumatismos con pérdida de sangre severa, la hormona arginina vasopresina AVP redujo el volumen de productos sanguíneos necesarios para estabilizarlos a la mitad, según los resultados de un nuevo ensayo clínico, el primero de su tipo de Penn Medicine.hallazgo, publicado en línea esta semana en Cirugía JAMA , sugiere que la administración de AVP a pacientes con traumatismos con hemorragia grave podría convertirse en una práctica habitual en la atención de traumatismos, reduciendo el uso de productos sanguíneos y sus efectos secundarios adversos. Los autores dicen que el estudio es particularmente importante para el tratamiento de pacientes con armas de fuegolesiones. Cada año, hay más de 100,00 lesiones relacionadas con armas de fuego con más de 36,000 muertes.
"Las lesiones traumáticas involuntarias son la principal causa de muerte en los Estados Unidos para personas menores de 45 años, y las lesiones a menudo implican una pérdida de sangre severa. Podemos reemplazar la sangre perdida de un paciente con productos sanguíneos como glóbulos rojos empaquetados, congelados frescosplasma y plaquetas, pero el uso de estas opciones puede conducir a complicaciones graves y es posible que no reemplacen completamente las moléculas clave en la sangre que se necesitan para soportar la presión arterial y la función normal de los órganos vitales ", dijo Carrie A. Sims, MD, PhD, profesor asociado de Cirugía y Director de Laboratorio de la Colaboración de Investigación de Penn Acute. "Los resultados de este ensayo sugieren una forma prometedora de reducir la cantidad de sangre necesaria para salvar las vidas de pacientes con lesiones potencialmente mortales".
En el ensayo, 100 pacientes con trauma fueron tratados con AVP en dosis bajas, una pequeña proteína producida en el hipotálamo y almacenada en la glándula pituitaria. AVP se secreta en el torrente sanguíneo cuando la presión arterial es demasiado baja y tiene el efecto de contraersealgunos vasos sanguíneos para que la presión arterial vuelva al rango normal. El tratamiento de pacientes con trauma con AVP disminuyó significativamente la necesidad de productos sanguíneos sin aumentar las complicaciones.
Estudios anteriores han demostrado que los pacientes con pérdida de sangre severa, una afección llamada shock hemorrágico, pueden haber perdido la mayoría de sus reservas de AVP y / o su capacidad de secretarlo a la circulación. Por esa razón, restaurar una sangre adecuadaLa presión en estos pacientes a menudo requiere la infusión de más productos sanguíneos, lo que implica más complicaciones potenciales, de lo que sería necesario si hubiera AVP. Reemplazar AVP artificialmente en pacientes con shock hemorrágico puede ser una buena manera de reducir el uso innecesario de productos sanguíneos y mejorar al pacienteResultados. Los experimentos en modelos animales han sugerido que ese es el caso, pero Sims y sus colegas son los primeros en probar la idea con un diseño de ensayo clínico riguroso.
Desde mayo de 2013 hasta mayo de 2017, en un centro de traumatología de Penn Medicine, inscribieron a 100 pacientes con traumatismos que habían ingresado con shock hemorrágico y cumplían con los criterios del estudio. Todos menos siete fueron víctimas masculinas de heridas de bala o de cuchillo. Los investigadores aleatorizaron.49 de los pacientes que recibieron AVP en una dosis moderada inicial más una infusión lenta, durante las primeras 48 horas de atención, y los otros 51 recibieron el equivalente de placebo.
Los investigadores encontraron que los pacientes tratados con AVP durante 48 horas terminaron recibiendo un promedio de 1,4 litros de productos sanguíneos, menos de la mitad de la cantidad promedio administrada a los tratados con placebo 2,9 litros.
El grupo AVP también tuvo una tasa notablemente más baja 11 por ciento frente a 34 por ciento de trombosis venosa profunda coágulo de sangre en una vena de la pierna, que es una complicación común en pacientes con trauma. Tasas de complicaciones dentro de los 30 díaslos grupos AVP y placebo fueron similares 55 por ciento frente a 64 por ciento, y el número de muertes en ese período fue el mismo seis en cada grupo. Otros hallazgos mostraron que aunque el grupo AVP tuvo estadías promedio más cortas en el hospitalen comparación con el grupo placebo, el número relativamente pequeño de pacientes en el estudio significó que estas diferencias en la duración de la estadía no fueron estadísticamente significativas.
Con los resultados prometedores de este estudio inicial en la mano, los investigadores esperan iniciar un estudio más amplio que ayudaría a determinar si AVP podría salvar vidas afectadas por un trauma severo.
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Materiales proporcionado por Facultad de medicina de la Universidad de Pensilvania . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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