Los cirujanos empuñan sus escalpelos para salvar vidas, herramientas laparoscópicas u otros implementos para reparar o eliminar lo que sus pacientes entienden muy bien que el dolor es una parte inevitable del proceso de curación. Sin embargo, la actual crisis de opioides ha hecho las prácticas de prescripción estándarpara estos analgésicos altamente efectivos cargados de riesgos.
Una nueva investigación de Michigan Medicine podría ayudar a los médicos a mitigar ese riesgo al identificar qué pacientes tienen más probabilidades de continuar usando opioides después de su período de recuperación inmediata.
"No hay mucha investigación sobre qué pacientes quirúrgicos requieren más o menos opioides, a pesar de un impulso en el campo de la medicina personalizada", dice el primer autor Daniel Larach, MD, MTR, MA, residente de la UM en el momento delestudio y ahora profesor asistente de anestesiología clínica en la Universidad del Sur de California.
"A menudo, con la prescripción postoperatoria de opioides, la personalización queda en el camino, y los cirujanos usan las mismas cantidades para cada persona que recibe un determinado procedimiento".
Él y el equipo del estudio analizaron los datos de más de 1,000 personas sometidas a una histerectomía electiva, cirugía torácica o un reemplazo total de rodilla o cadera. Antes de sus procedimientos, cada paciente proporcionó información demográfica y completó varios cuestionarios de detección. Se les diopuntajes que miden su grado de depresión, ansiedad, fatiga, trastornos del sueño, función física, así como la gravedad de su dolor general y del sitio quirúrgico. El equipo de investigación también midió cuántas píldoras se recetaron por paciente. Luego se contactó a cada paciente un mesdespués de la cirugía para evaluar cuántas píldoras opioides habían consumido.
"Descubrimos que la ansiedad está relacionada con un mayor uso de opioides, lo cual es desalentador de ver pero también alentador en el sentido de que esto es algo a lo que podríamos apuntar", dice Larach.
Otros factores del paciente vinculados al aumento en el uso de opioides incluyeron edad más joven, raza no blanca, sin título universitario, uso de alcohol y tabaco y trastornos del sueño.
Chad Brummett, MD, profesor asociado de anestesiología y director de investigación clínica de anestesia e investigación del dolor, dice que las personas pueden estar medicando a sabiendas o sin saberlo para otras afecciones.
dice: "Lo único que les estamos dando son opioides y no les estamos dando alternativas u otras opciones", dice. Por ejemplo, a los pacientes con alta ansiedad en el momento de la cirugía se les podría ofrecer atención conductual u otrosmedicamentos opioides para la ansiedad y el dolor resultante.
Brummett, autor principal en el Anales de cirugía artículo, también señala que este estudio encontró una prescripción excesiva de opioides para todos los procedimientos quirúrgicos y una correlación entre el tamaño y el uso de la prescripción.
"Creo que es sorprendente que vea una vez más que cuanto más prescribe, más pacientes toman, incluso después de ajustarse a todos estos otros factores de riesgo", explica Brummett.
Larach y Brummett señalan que las recetas de tamaño adecuado a través de iniciativas como la Red de Compromiso de Prescripción de Opioides de Michigan OPEN, que proporciona recomendaciones para cantidades de recetas para varios procedimientos médicos, es un primer paso crítico. Pero, dicen, este paso deberíaser seguido por más investigación sobre factores específicos del paciente que pueden abordarse de otras maneras.
Dice Brummett, "Estamos pidiendo a los cirujanos que aprendan y piensen sobre el dolor y la salud del comportamiento de una manera que no hemos hecho anteriormente. Se requerirá una mente abierta".
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Materiales proporcionados por Medicina de Michigan - Universidad de Michigan . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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