Las estatinas, los fármacos hipolipemiantes efectivos más comúnmente utilizados, están significativamente subutilizadas para tratar las anomalías lipídicas en pacientes con riesgo de enfermedad cardiovascular aterosclerótica ASCVD, según un estudio retrospectivo de más de 280,000 pacientes en Alberta, Canadá.Los investigadores informan en el Revista canadiense de cardiología publicado por Elsevier, que solo dos tercios de estos pacientes estaban recibiendo estatinas de intensidad moderada / alta, y de los tratados, más de un tercio reciben un tratamiento insuficiente debido al hecho de que no lograron los niveles bajos recomendadosniveles de colesterol de lipoproteínas de densidad LDL-C en las pruebas de seguimiento.
Cabe señalar que numerosos estudios han documentado los beneficios del uso apropiado de estatinas en poblaciones en riesgo, demostrando la reducción de la enfermedad aterosclerótica y la prevención de resultados adversos como ataques cardíacos, derrames cerebrales y muertes.
"A pesar de los beneficios conocidos de las estatinas, persiste una brecha de tratamiento significativa en pacientes con ASCVD o con alto riesgo de desarrollar ASCVD. Necesitamos realizar investigaciones adicionales para comprender mejor el manejo contemporáneo de estos pacientes", dijo el investigador principal Guanmin Chen, PhD, MD, MPH, Medlior Health Outcomes Research Ltd; Departamento de Ciencias de la Salud de la Comunidad y el Instituto Cardiovascular de Libin de Alberta; y el Instituto O'Brien de Salud Pública, Facultad de Medicina de Cumming, Universidad de Calgary, Calgary, AB, Canadá.
Los investigadores evaluaron los patrones actuales de terapia hipolipemiante para el manejo de LDL-C entre 281,665 pacientes identificados con ASCVD, con base en datos del sistema de salud administrativa para 2011-2015 de la provincia de Alberta. Se realizó un estudio retrospectivo al vincular múltiples servicios de saludbases de datos del sistema para examinar características clínicas, tratamientos y LDL. Los objetivos del estudio fueron caracterizar la proporción de pacientes con ASCVD y una prescripción de estatinas; describir el nivel de intensidad de las estatinas recetadas; y determinar la proporción de usuarios de estatinas que lograronniveles recomendados de LDL-C.
LDL-C se evaluó en la primera medición prueba de índice y la segunda medición prueba de seguimiento durante el período de estudio. Los niveles de LDL-C se evaluaron según las recomendaciones de la Sociedad Canadiense de Cardiovascular de 2016 para lograr menos de 2,0 mmol/ L o una reducción del 50 por ciento. Las terapias con estatinas se clasificaron como de baja, moderada y alta intensidad.
Entre los individuos identificados con ASCVD durante el período de estudio, el 78 por ciento se sometió a una prueba de LDL-C índice y el 66 por ciento recibió terapia hipolipemiante. La mayoría de los pacientes que recibieron alguna terapia hipolipemiante recibieron estatinas de intensidad moderada / alta.El fracaso para lograr los niveles recomendados de LDL-C en las guías fue común entre los pacientes que usaban estatinas de intensidad moderada o alta; y el 40 por ciento de los pacientes no se adhirió a sus regímenes de tratamiento.
"Dada la notable brecha de tratamiento identificada en estos pacientes en riesgo de ASCVD, los resultados del estudio actual pueden ayudar a facilitar nuevas estrategias para reducir la cantidad de pacientes no tratados o subtratados", comentó el Dr. Chen.era necesario evaluar las razones de las brechas de tratamiento observadas y sus efectos sobre la morbilidad, la mortalidad y otros resultados importantes, como la calidad de vida relacionada con la salud, el estado funcional, así como la utilización de los recursos sanitarios y los costos ".
Los autores recomiendan varias estrategias para ayudar a reducir esta brecha de tratamiento: estandarizar la atención a través de órdenes de admisión específicas de ASCVD; implementar herramientas de clasificación de riesgos y las correspondientes recomendaciones de tratamiento con estatinas en órdenes de laboratorio; revisión electrónica de registros médicos; y un perfil de seguimiento de lípidos en elmomento del alta hospitalaria. Las guías clínicas de EE. UU. también han destacado recientemente las nuevas terapias hipolipemiantes, incluidos los inhibidores de PCSK9, como una opción para el manejo de lípidos entre pacientes con ASCVD de muy alto riesgo para reducir el riesgo de eventos cardiovasculares.
"Este estudio mostró en una gran población canadiense contemporánea que las estatinas están subutilizadas para reducir el colesterol. El aumento de la ingesta de estatinas podría reducir drásticamente la cantidad de ataques cardíacos, derrames cerebrales y muerte en pacientes con enfermedad vascular establecida", explicó.investigador Todd Anderson, MD, Director, Instituto Cardiovascular de Libin; Profesor y Jefe, Departamento de Ciencias Cardíacas; Profesor en el Departamento de Medicina, Cátedra Merck, Investigación Cardiovascular, Universidad de Calgary, Escuela de Medicina Cumming, Calgary, AB, Canadá.
En un editorial acompañante, el autor principal Robert T. Sparrow, MD, Facultad de Ciencias Médicas, Escuela de Medicina y Odontología de Schulich, Western University, Londres, ON, Canadá, analiza los desafíos del incumplimiento, señalando que las estatinas sona menudo son objeto de noticias negativas y publicaciones en Internet que minimizan sus beneficios extremadamente bien establecidos y exageran sus efectos adversos en un grado no visto con otras drogas cardiovasculares. Por lo tanto, la educación del paciente a menudo debe contrarrestar los prejuicios preexistentes introducidos por los medios de comunicación.
"Los resultados de este estudio traen a la luz un principio importante: el tiempo y la energía, no el conocimiento, son las barreras reales para la prescripción de estatinas. Las muchas necesidades y percepciones de salud de los pacientes con ASCVD, citas cortas y demandas competitivas sobre el tiempo del médico, todo"Combinar para impedir la prescripción de estatinas", comentó el Dr. Sparrow. "Los sistemas de recordatorio para identificar pacientes no tratados y las herramientas para agilizar el proceso de discusión del tratamiento y alentar el empoderamiento del paciente a través de la educación pueden conducir a mejoras sólidas. Es hora de aligerar la carga sobre los médicos y alentarimplementación de sistemas y programas a su alrededor para ayudar a mejorar sus prácticas de prescripción ".
El colesterol de lipoproteínas de baja densidad LDL-C a veces se denomina colesterol "malo" porque un nivel alto de LDL contribuye a la acumulación de placa en las arterias, una afección llamada aterosclerosis. La medición de LDL-C en la sangre es unindicador importante en el desarrollo y manejo de ASCVD. El medicamento más comúnmente usado para tratar el LDL-C alto es una estatina, que ayuda a reducir los niveles de LDL al interferir con la producción de colesterol en el hígado.
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Materiales proporcionados por Elsevier . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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