Casi un tercio de las madres que dan a luz ahora dan a luz por cesárea, y muchas de ellas se van a casa con analgésicos opioides potentes.
Pero hay una mejor manera de cuidar a los pacientes después de las cesáreas para ayudarlos a sanar más rápido y controlar el dolor sin aumentar su riesgo de uso de opioides a largo plazo, dicen investigadores de Michigan Medicine en una nueva publicación en el American Journal of Obstetrics & Gynecology .
Los protocolos estandarizados de manejo del dolor basados en la evidencia que disminuyen el uso de opioides se han utilizado con éxito en un puñado de instituciones en todo el país, incluido el Hospital de Mujeres Von Voigtlander de la Universidad de Michigan. La UM ha visto caer los niveles de prescripción de opioides para cesáreas a casi eligual que los partos vaginales.
Pero estos paquetes de atención, que implican un conjunto de intervenciones para mejorar los resultados de los pacientes, deben estar más extendidos para beneficiar a más madres de parto sin importar dónde dan a luz, dicen los autores de la UM.
"El parto por cesárea es la cirugía abdominal más común en el mundo. A pesar de las persistentes preocupaciones por las altas tasas de parto por cesárea a nivel internacional, se ha prestado menos atención a mejorar los resultados perioperatorios para las madres que dan a luz", dice el autor principal Alex Peahl, MD, obstetra de la UMginecólogo.
"Debemos asegurarnos de que las madres estén seguras en el período posparto y reciban la atención de la más alta calidad posible", dice. "Esto incluye ayudar a los pacientes a lograr un mayor control del dolor con menos opioides".
Un manejo más eficaz del dolor al nacer es crucial en un momento en el que existe una preocupación creciente por tasas de cesáreas más altas, mortalidad y morbilidad materna y riesgo de uso persistente de opioides entre las madres que dan a luz, dicen los autores.
La investigación sugiere que las mujeres tienen un mayor riesgo de consumir opioides persistentes después del postoperatorio si se prescribe un opioide.
El control del dolor comienza temprano
Los autores destacan un protocolo de manejo del dolor llamado Recuperación mejorada después de la cirugía, que se ha implementado más comúnmente para otros tipos de cirugías, incluidas las histerectomías, pero ha sido más lento para ser utilizado ampliamente en partos por cesárea. Si bien está destinado a cirugías planificadas, los autores dicen que hayla estrategia también es efectiva para cesáreas no planificadas.
ERAS implica una combinación de opioides de acción prolongada que duran 18 horas después del parto, reduciendo el dolor del paciente inmediatamente después de la cesárea, y alternando medicamentos no narcóticos durante todo el día para limitar la morfina para pacientes hospitalizados.
El tiempo es clave
"El objetivo es superar el dolor incluso antes de que comience la cirugía", dice Peahl. "El dolor es como una montaña. Es mucho más difícil bajar una vez que estás en la cima".
"Estamos ofreciendo un nivel más largo y más uniforme de control del dolor para mantener a los pacientes cómodos durante el día. Esto ayuda a evitar esos altos picos de dolor que son mucho más difíciles de bajar rápidamente y cuando los analgésicos más potentes se usan a menudo paraalivio inmediato "
Garantizar una atención de alta calidad después de todas las cesáreas
ERAS también podría potencialmente reducir los costos de salud al disminuir la duración de la estadía en el hospital. Los autores señalan que los protocolos ERAS han facilitado el alta al día siguiente sin un aumento en las tasas de reingreso para hasta el 25 por ciento de los pacientes que abandonan el hospital el día después de una cesárea.
"Esta es una intervención prometedora para estandarizar la atención para millones de mujeres que se someten a cesárea cada año", dice Peahl. "Queríamos compartir evidencia sobre el potencial de estas estrategias para mejorar la calidad de la atención y la satisfacción del paciente, al tiempo que reducecostos generales de atención médica "
Si bien se demostró que es eficaz, varias barreras pueden disuadir la implementación amplia de métodos de dolor que ahorran opioides como ERAS, lo que puede requerir el traslado de algunos elementos de atención de hospitales a clínicas y desarrollar conexiones más sólidas entre los entornos de atención. UM, por ejemplo,está empleando nuevas estrategias para mejorar aún más el manejo del dolor de los pacientes a través de materiales educativos y una toma de decisiones compartida al momento del alta.
Pero una vez implementado, el protocolo es simple de seguir y tiene el potencial de hacer que los trabajos de los equipos de atención manejen el control del dolor mucho más fácil, dice Peahl.
"No solo estos pacientes acaban de someterse a una cirugía, sino que también son madres nuevas", dice ella. "Ayudarlos a recuperarse de la cirugía y mejorar su tiempo con sus nuevos bebés es crucial".
"Estandarizar el proceso y la atención brindada después de las cesáreas es un paso para ayudar a garantizar que cada mujer, independientemente de la demografía o el lugar donde viva, reciba el mismo nivel de atención de alta calidad durante la experiencia del parto".
Fuente de la historia :
Materiales proporcionados por Medicina de Michigan - Universidad de Michigan . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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