Varios ensayos clínicos indican qué efectos pueden esperarse de los programas de intervención estandarizados sobre la base de la evidencia existente. Se sabe poco sobre la forma en que dichos programas pueden implementarse en la práctica real de la atención. Sin embargo, puede ser posible utilizar datos depráctica clínica para estimar el potencial de las recetas de medicamentos para retrasar o reducir el desarrollo de la demencia.
El objetivo del presente estudio, que se publicará en el próximo número de Revista de la enfermedad de Alzheimer , fue investigar la relación entre el uso de drogas antihipertensivas y la demencia en personas mayores seguidas en las prácticas generales en Alemania.
"Después de otro revés para la estrategia anti-amiloide, la prevención de la demencia se está convirtiendo cada vez más en un área de interés", explica el Dr. Jens Bohlken, MD, PhD, del Instituto de Medicina Social, Salud Ocupacional y Salud Pública ISAP deFacultad de Medicina de la Universidad de Leipzig. "En vista de esto, nuestra tarea más importante es encontrar terapias existentes que estén asociadas con una reducción en el riesgo de demencia o al menos una extensión del tiempo de aparición de la demencia".
Este estudio se basó en datos de la base de datos del Analizador de enfermedades IQVIA, que compila recetas de medicamentos, diagnósticos y datos médicos y demográficos básicos obtenidos directamente y en formato anónimo de sistemas informáticos utilizados en las prácticas de médicos generales y especialistas.El estudio incluyó pacientes con valores de presión arterial documentados y un diagnóstico inicial de demencia por todas las causas en 739 prácticas generales en Alemania entre enero de 2013 y diciembre de 2017 fecha índice. Los criterios de inclusión fueron los siguientes: edad 60 años en la fecha índice, tiempo de observaciónal menos 12 meses antes de la fecha índice y el diagnóstico de hipertensión antes de la fecha índice Después de aplicar criterios de inclusión similares, los casos de demencia se combinaron con controles sin demencia utilizando puntajes de propensión basados en edad, sexo, año índice ydiagnósticos es decir, diabetes mellitus, hiperlipidemia, accidente cerebrovascular que incluye ataque isquémico transitorio, enfermedad coronaria, depresión, lesión intracraneal, enfermedad de Parkinsonse, osteoporosis y epilepsia.Para los controles, la fecha índice fue la de una visita seleccionada al azar entre enero de 2013 y diciembre de 2017.
El resultado principal del estudio fue la incidencia de demencia en función del uso de fármacos antihipertensivos es decir, diuréticos, bloqueadores beta, bloqueadores de los canales de calcio, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina [ACE] e bloqueadores de los receptores de angiotensina II.
Se realizaron tres modelos de regresión logística para estudiar la asociación entre el uso de medicamentos antihipertensivos y la incidencia de demencia después de ajustar la presión arterial primer modelo: nunca versus nunca uso; segundo modelo: 3 versus <3 años de terapia; tercer modelo:?5 versus <5 años de terapia.
El presente estudio incluyó a 12,405 pacientes con demencia y 12,405 pacientes sin demencia edad media: 80,6 años; 61,3% mujeres. El uso de bloqueadores de los receptores de angiotensina II odds ratios [OR] que van desde 0,74 a 0,79, inhibidores de la ECA Las RUP de 0,85 a 0,88, los bloqueadores de los canales de calcio OR de 0,82 a 0,89 y los bloqueadores beta OR = 0,88 se asociaron con una disminución en la incidencia de demencia.disminuyó la incidencia de demencia.
"La terapia antihipertensiva por sí sola no puede garantizar que la demencia nunca ocurra", señaló el autor correspondiente Prof. Karel Kostev, PhD, del Departamento de Epidemiología de IQVIA Alemania, "Sin embargo, estos hallazgos resaltan la importancia de la prescripción de medicamentos antihipertensivos enel contexto de prevención del deterioro cognitivo asociado a la hipertensión ".
Los autores del estudio también señalan que: "se necesitan más estudios para comprender mejor los medicamentos asociados con una disminución del riesgo de demencia. Planeamos investigar el papel de los fármacos hipolipemiantes, antidepresivos y otros medicamentos enel futuro."
El estudio está sujeto a algunas limitaciones, ya que los pacientes en el estudio tenían 60 años o más, y este criterio de inclusión era necesario para identificar la demencia. Sin embargo, investigaciones anteriores han demostrado que es importante para una estrategia de prevención relacionada con el curso de la vida parainiciar el tratamiento de la hipertensión a una edad más temprana. Además, también faltaban datos sobre los factores de estilo de vida de los pacientes, incluidos el tabaquismo y la actividad física, la educación y el trabajo. Las fortalezas de este estudio son la cantidad de pacientes disponibles para el análisis, lo que permitió el usode un diseño de casos y controles y el uso de datos del mundo real, con diferentes diagnósticos y medicamentos disponibles para el análisis.
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