En comparación con los pacientes que ven a su médico de atención primaria más temprano en el día, las tasas de detección de cáncer disminuyen significativamente a medida que avanza el día, según un nuevo estudio de investigadores de la Facultad de Medicina Perelman y la Escuela Wharton de la Universidad de PensilvaniaLos investigadores, cuyos hallazgos fueron publicados hoy en Red JAMA abierta , creo que estas tasas de disminución pueden deberse en parte a la "fatiga de la decisión", que resulta de la carga acumulativa de las discusiones de detección más temprano en el día, y los médicos se retrasan en sus horarios ocupados.
"Nuestros hallazgos sugieren que las futuras intervenciones dirigidas a las mejoras en la detección del cáncer podrían centrarse en la hora del día como un factor importante para influir en los comportamientos", dijo la autora principal del estudio, Esther Hsiang, estudiante e investigadora de la Escuela de Negocios de Wharton con Penn Medicine NudgeUnidad ". Creemos que la tendencia a la baja de los pedidos puede ser el resultado de la 'fatiga de la decisión', donde las personas pueden estar menos inclinadas a considerar una nueva decisión después de haberlas tomado todo el día. También puede deberse a que los médicos sobrecargadosatrás a medida que avanza el día "
Los investigadores encontraron que, entre los pacientes elegibles, los médicos de atención primaria ordenaron la detección del cáncer de seno con más frecuencia para pacientes atendidos en las 8 am 64 por ciento en comparación con aquellos con citas a las 5 pm 48 por ciento. Del mismo modo, para el colonpruebas de detección de cáncer, las pruebas también se ordenaron con mayor frecuencia para los pacientes a las 8 de la mañana 37 por ciento en comparación con los que llegaron más tarde en el día 23 por ciento.
Al examinar los datos de 2014 a 2016 en 33 prácticas de atención primaria de Pensilvania y Nueva Jersey, los investigadores descubrieron que las tasas de pedidos tenían efectos de largo alcance. Al observar a toda la población elegible para exámenes en estas prácticas aproximadamente 19,000 para cáncer de mama y 33,000para el cáncer colorrectal, los investigadores rastrearon si los pacientes completaron una evaluación dentro de un año de su cita. Los datos mostraron que la tendencia a la baja asociada con el momento de las citas se transfirió.
El examen de detección de cáncer de seno, que incluía mamografías, alcanzó una tasa de finalización de un año del 33 por ciento para toda la población elegible que tenía su cita en la hora de las 8 am. Pero para aquellos que tuvieron visitas clínicas a las 5 pm o más tarde,solo el 18 por ciento completó los exámenes de detección. Para el cáncer colorrectal, el 28 por ciento de los pacientes que acudieron a las citas a las 8 de la mañana completaron exámenes de detección tales como colonoscopias, sigmoidoscopias y análisis de sangre oculta en heces.a las 5 pm o más tarde
Los resultados de la finalización de un año arrojan largas sombras. Si bien los médicos simplemente pueden diferir las discusiones sobre el cribado para futuras citas, se supone que la decisión se tomará la próxima vez. Además, este tipo de cribado del cáncer también requiere coordinación con un médico diferentedepartamento y otra visita por parte del paciente, que brindan varias oportunidades para fallas adicionales en la detección.
Los investigadores también observaron que, aunque las tasas de pedidos disminuyeron a medida que avanzaba el día, hubo un breve aumento en las órdenes de detección de cánceres de seno y de colon cuando los pacientes vieron a su médico alrededor del mediodía. Por ejemplo, las órdenes de detección de cáncer de mama cayeron al 48.7 por ciento a las 11 a.m.pero aumentó a 56.2 por ciento alrededor del mediodía, antes de caer gradualmente nuevamente. Esta tendencia también se mantuvo para las tasas de finalización de un año. El equipo de estudio sugiere que esto puede deberse a las pausas para el almuerzo que brindan a los médicos y la oportunidad de ponerse al día y comenzarFresco.
Se observó una tendencia a la baja en los resultados por hora en un estudio en 2018 que examinó las tasas de vacunación contra la gripe en el momento del día en que los pacientes vieron a un médico. En ese estudio, se introdujo un "empujón" en el sistema que llevó a los médicos aaceptar o rechazar una orden de vacuna contra la influenza, lo que ayudó a estimular un aumento de las vacunas en casi un 20 por ciento, en comparación con los pacientes con médicos que no fueron empujados.
"Nuestro nuevo estudio se suma a la creciente evidencia de que la hora del día y la fatiga de las decisiones afectan la atención del paciente", dijo Mitesh Patel, MD, MBA, director de la Unidad de Medicina de Penn Medicine y profesor asistente de medicina ". En trabajos anteriores,descubrimos que los empujones en el registro electrónico de salud se pueden usar para abordar este tipo de brechas en la atención, lo que sospechamos será el caso aquí. La investigación futura podría evaluar cómo se pueden implementar los empujones para mejorar la detección del cáncer ".
Otros autores de Penn en este estudio incluyeron a Shivan Mehta, Dylan Small, Charles Rareshide, Christopher Snider y Susan Day.
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Materiales proporcionado por Facultad de medicina de la Universidad de Pensilvania . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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