El progreso de un país hacia la eliminación del sarampión se puede trazar en un "camino canónico" que a su vez puede guiar las estrategias de vacunación, según un estudio de científicos de la Escuela de Salud Pública Johns Hopkins Bloomberg.
Los investigadores encontraron que la trayectoria que siguen los países para eliminar el sarampión está impulsada por su tasa de natalidad y la cobertura de vacunación. Adopción del nuevo concepto de ruta canónica, descrito en un artículo que se publicará el 9 de mayo en ciencia podría ayudar a los países a adaptar los esfuerzos de control del sarampión a medida que avanzan hacia la eliminación del sarampión, en general, y también como respuesta a los brotes
Las vacunas infantiles contra el sarampión han sido estándar en muchos países desde la década de 1960, y se pensaba que el sarampión había sido eliminado en varios países, incluido, en 2000, los EE. UU. Al mismo tiempo, el sarampión todavía infecta a varios millones de personas en todo el mundo, en su mayoría niños, matando a unos 100.000 cada año.
Los brotes recientes en los EE. UU. Y en todo el mundo están haciendo de 2019 uno de los peores años para el sarampión en décadas.
Los investigadores llaman a este camino 'canónico' porque es el resultado esperado de la teoría fundamental que gobierna la dinámica epidémica del sarampión.
"Cuando completamos el análisis inicial de este artículo utilizando datos hasta 2014, la historia fue muy clara: los países avanzaban hacia la eliminación a lo largo del camino canónico y luego permanecían allí", dice el autor principal del estudio, Justin Lessler, profesor asociado en el Departamentode Epidemiología en la Escuela Bloomberg ". Desafortunadamente, cuando agregamos datos más recientes, la historia se complicó ya que muchos países, particularmente en las Américas, comenzaron a retroceder en el camino, como resultado de una vacunación inadecuada alimentada en parte por el malestar socialy rechazo de vacunas en varios países ".
Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades CDC han calculado que las vacunas contra el sarampión evitaron más de 20 millones de muertes en todo el mundo entre 2000 y 2017. Incluso en 2000, todavía había hasta 28 millones de casos de sarampión en todo el mundo con más de 500.000muertes asociadas. En los últimos años, ha habido brotes de sarampión con miles de casos reportados incluso en países ricos como Alemania, Italia y España. Algunos países menos ricos, como India, Filipinas, Etiopía y Nigeria, a veces informan decenas de milesde casos cada año.
"En general, se ha dependido de marcos crudos y cualitativos para clasificar a los países en su progreso hacia la eliminación y la determinación de las estrategias de vacunación", dice la coautora principal del estudio, Amy Winter, MPH, PhD, investigadora postdoctoral en el Departamento de Epidemiología dela Escuela Bloomberg. "Queríamos mejorar este marco utilizando datos fácilmente disponibles y cálculos simples para resumir la dinámica compleja a medida que los países avanzan hacia la eliminación del sarampión".
La ruta canónica descrita por Winter, Lessler y sus colegas refleja el hecho de que el número anual de casos de sarampión per cápita de un país, una medida llamada incidencia, disminuye a medida que disminuye el número de personas susceptibles al sarampión. La disminución en el número deLos niños susceptibles ocurren debido a un aumento de la vacunación y / o caídas en la tasa de natalidad. La trayectoria también refleja la observación de que, a medida que la incidencia del sarampión disminuye, inicialmente se vuelve más variable de un año a otro, ya que los huéspedes susceptibles se reducen y se alejan en promedio., y los brotes se vuelven más esporádicos e impredecibles.
Estos brotes más esporádicos cambian la naturaleza de quién se infecta, cambiando la enfermedad de uno solo de niños a uno que también puede afectar a adultos. Este cambio de edad ha sido obvio en brotes recientes en los EE. UU. Y en otros lugares.
"Con el tiempo, se llega a un punto en el camino en el que realmente parece tener el sarampión bajo control y se está avanzando hacia la eliminación, y en ese momento la variabilidad de la incidencia también comienza a disminuir", dice Lessler.
La posición de un país en este camino implica otra información importante, como la distribución por edad de las personas que son susceptibles al sarampión. A medida que los brotes se vuelven más esporádicos, las personas no vacunadas pueden envejecer antes de infectarse. Esto puede generar desafíos que rara vez se ven.en entornos "endémicos" donde todo el mundo se infecta en la infancia, como las infecciones en mujeres embarazadas.
"Zambia, por ejemplo, pasó de tener infecciones de sarampión sistemáticamente generalizadas entre los niños pequeños a casi no tener sarampión durante un tiempo, y luego comenzó a tener brotes esporádicos, ocasionalmente grandes en niños mayores", dice Lessler. "En casos como ese,el rango de edad al que se dirige con las campañas de vacunación tiene que aumentar ".
Después de introducir las vacunas contra el sarampión, los países generalmente tienden a avanzar en una dirección, hacia la eliminación del sarampión. Pero si la cobertura de vacunación se reduce, pueden dar la vuelta y comenzar a moverse en la dirección opuesta. Para los epidemiólogos de enfermedades infecciosas, uno de losLas grandes historias de los últimos años ha sido el salto en los casos de sarampión en países de ingresos medios como Brasil y Ucrania, debido en parte a la negativa de muchos padres a vacunar a sus hijos.
"Desde 2014, varios países han comenzado a retroceder; están viendo brotes grandes y esporádicos", dice Lessler. "La preocupación es que a medida que disminuyan las tasas de vacunación, esa progresión hacia atrás continuará".
Winter, Lessler y sus colegas han desarrollado una aplicación web para mostrar dónde se encuentran los países en el camino hacia la eliminación del sarampión: http://iddynamics.jhsph.edu/apps/shiny/measlescanonicalpath/
El apoyo para la investigación fue proporcionado por la Fundación Bill y Melinda Gates OPP1094793, OPP1091919 y los CDC.
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Materiales proporcionados por Escuela de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins . Nota: el contenido se puede editar por estilo y longitud.
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