Los pacientes con linfoma de Hodgkin avanzado que tienen tumores grandes en el momento del diagnóstico pueden beneficiarse de la radioterapia después de la quimioterapia, incluso cuando todos los rastros del cáncer parecen haber desaparecido, según los últimos resultados presentados en la conferencia ESTRO 38 de hoy lunes.
Aproximadamente el 65-70% de los pacientes con linfoma de Hodgkin en estadio avanzado se pueden curar al recibir seis ciclos de quimioterapia ABVD que incluye doxorrubicina, bleomicina, vinblastina y dacarbazina, con o sin radioterapia posterior. Sin embargo, actualmente, la adición de radioterapiaes controvertido.
En una declaración antes de la conferencia, el Dr. Mario Levis, coautor del estudio, que es oncólogo radioterapeuta en la Universidad de Turín, Italia, explicó: "Estos pacientes a menudo pueden tener cuatro o cinco décadas de esperanza de vida por delantede ellos pero, dada esta tasa de curación, el tratamiento del cáncer puede resultar en un alto riesgo de complicaciones para muchos sobrevivientes a largo plazo. Por esta razón, es importante que brindemos a los pacientes el tratamiento más efectivo para curar su cáncer, mientras que, en elal mismo tiempo, tratando de mantener los efectos secundarios tóxicos al mínimo. "
Para investigar si la radioterapia después de la quimioterapia ABVD proporcionó algún beneficio a estos pacientes, los investigadores de varios centros en Italia, dirigidos por el profesor Pier Luigi Zinzani, del Instituto de Hematología de la Universidad de Bolonia, y el profesor Umberto Ricardi, jefe del Departamentode Oncología de la Universidad de Turín y presidente de ESTRO, reclutó a 512 pacientes entre 2008 y 2013 para un ensayo clínico aleatorizado: HD0801.
Los pacientes que habían sido tratados con éxito en la parte anterior de la fase II del ensayo, y en los que las tomografías por emisión de positrones no mostraban rastros de cáncer durante ni al final de la quimioterapia, se asignaron al azar a la fase III del ensayo para recibirya sea radioterapia para eliminar las células cancerosas restantes o ningún tratamiento adicional.
En total, 354 pacientes se sometieron a una PET que mostró que estaban libres de cáncer después del tratamiento inicial. De estos, 116 32,7% habían tenido lesiones grandes mayores de 5 cm de diámetro en el momento del diagnóstico y se les asignóa radioterapia o ningún tratamiento adicional.
El Dr. Levis y el Prof. Ricardi encontraron que más pacientes estaban vivos tres y cinco años después sin que su enfermedad empeorara conocido como supervivencia libre de progresión si habían sido tratados con radioterapia que aquellos que no la recibieron.
El profesor Ricardi dijo en la conferencia: "Descubrimos que tres años después, el 92% de los pacientes que recibieron radioterapia seguían vivos sin progresión de la enfermedad en comparación con el 82% de los pacientes que no la recibieron. Después de cinco años, estas cifras eran del 89% y82% respectivamente.
"Esto sugiere que los pacientes con tumores grandes, que han respondido a seis ciclos de quimioterapia ABVD, aún pueden beneficiarse de la adición de radioterapia, con un beneficio de supervivencia que varía del 7% al 10% a los tres y cinco años.
"Esto es algo que se debe considerar cuidadosamente a la hora de decidir si se debe o no administrar radioterapia a estos pacientes. La omisión de la radioterapia garantizaría la prevención de los efectos secundarios tóxicos inducidos por la radiación, pero, por otro lado, expone un 10%de nuestros pacientes, frecuentemente jóvenes, a un mayor riesgo de recaída y de una toxicidad aún mayor debido a las intensas terapias de rescate necesarias cuando la enfermedad regresa ".
Nueve pacientes que se habían inscrito en el brazo de radioterapia del ensayo no recibieron realmente tratamiento de radiación debido a decisiones tomadas por sus médicos, y la enfermedad regresó en cinco de ellos. Esto significó que cuando se analizaron los datos de los 116 pacientesSegún la "intención de tratar" es decir, independientemente de si habían recibido o no la radioterapia, hubo poca diferencia entre los dos grupos en la supervivencia libre de progresión a los tres y cinco años. Fue solo cuando los investigadores analizaron los datos segúna los tratamientos que los pacientes habían recibido realmente un análisis "por protocolo" que era posible ver el beneficio en la supervivencia de los tratados con radioterapia, aunque esto no fue estadísticamente significativo. Esto se debió principalmente al pequeño número de pacientes ena quién regresó la enfermedad: cinco en el brazo de radioterapia y 13 en el brazo del ensayo "sin tratamiento adicional".
"Los resultados de este ensayo no proporcionan evidencia definitiva sobre el papel de la radioterapia después de la quimioterapia para pacientes con linfoma de Hodgkin avanzado y tumores grandes. Sin embargo, la mejora en la supervivencia entre aquellos que recibieron radioterapia no es insignificante.El siguiente paso es un metanálisis de este y otros ensayos aleatorizados similares con el fin de aumentar la solidez de la información que tenemos sobre la mejor manera de tratar esta enfermedad ", concluyó el profesor Ricardi.
La profesora Yolande Lievens, ex presidenta de ESTRO y jefa del departamento de oncología radioterápica en el Hospital Universitario de Ghent, Bélgica, dijo: "Como médicos, nuestro principal objetivo es tratar a nuestros pacientes de manera eficaz y evitar los efectos secundarios adversos del tratamientoEsto es especialmente importante para los pacientes con una enfermedad como el linfoma de Hodgkin, muchos de los cuales pueden esperar curarse y vivir mucho tiempo después de que finalice su tratamiento. Los resultados de este ensayo nos brindan información adicional importante para tener en cuentatener en cuenta a la hora de asesorar a nuestros pacientes sobre cuál podría ser el mejor tratamiento ".
Fuente de la historia :
Materiales proporcionados por Sociedad Europea de Radioterapia y Oncología ESTRO . Nota: el contenido se puede editar por estilo y longitud.
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