La mitad de los pacientes a quienes se les recetó estatinas en atención primaria no logran alcanzar niveles de colesterol 'saludables' después de dos años de tratamiento con estos medicamentos, revela una investigación publicada en línea en la revista corazón .
Los hallazgos respaldan los de estudios anteriores y resaltan la necesidad de una medicina personalizada para combatir el colesterol alto y reducir el riesgo significativamente mayor de enfermedades cardíacas y derrames cerebrales futuros, las principales causas de muerte en todo el mundo, dicen los investigadores.
Las pautas nacionales de EE. UU. Y el Reino Unido diseñadas para frenar las muertes por enfermedades cardiovasculares especifican los objetivos del tratamiento con estatinas: en el Reino Unido, el Instituto Nacional para la Excelencia en Salud y Atención NICE estipula una reducción del 40% o más en el colesterol LDL 'malo'.
Por lo tanto, los investigadores querían averiguar qué tan bien responden los pacientes a las estatinas, en función del objetivo NICE, y cómo esto podría afectar su riesgo futuro de enfermedad cardiovascular.
Se basaron en datos de diagnóstico y prescripción enviados anónimamente por 681 consultas de médicos de familia al enlace de datos de investigación de práctica clínica del Reino Unido a nivel nacional, y los vincularon con episodios de tratamiento hospitalario datos HES y estadísticas sobre la causa de muerte datos ONS.
La información completa estaba disponible para 165,411 pacientes, que no habían sido tratados por enfermedad cardíaca o accidente cerebrovascular, y que habían medido su colesterol al menos una vez en el año antes del tratamiento con estatinas y al menos una vez dentro de los dos años de comenzarlo.
La edad promedio en que los pacientes comenzaron con estatinas fue de 62 años; casi la mitad 48.5% de ellos eran mujeres. Todos habían comenzado el tratamiento entre 1990 y 2016.
Cualquier reducción en el colesterol por debajo del 40 por ciento después de dos años de tratamiento con estatinas se consideró una respuesta "subóptima". Esto se aplicó a la mitad 51%; 84,609 pacientes.
Durante un período de monitoreo promedio de seis años, se informaron nuevos casos de enfermedad cardiovascular en 22,798 poco menos del 14% pacientes. Alrededor de 12,142 surgieron en aquellos que no lograron alcanzar un colesterol saludable; 10,656 surgieron en aquellos cuyo colesterol sí disminuyó40 por ciento
Después de tener en cuenta los factores potencialmente influyentes, como la edad, el nivel de colesterol y cualquier afección subyacente antes del tratamiento, los pacientes que no lograron una reducción del 40 por ciento después de dos años tenían un 22 por ciento más de probabilidades de desarrollar enfermedades cardiovasculares que aquellos que lo hicieronresponde bien
Cada caída de 1 mmol / l en el colesterol de baja densidad se asoció con un riesgo 6% menor de accidente cerebrovascular y mini accidente cerebrovascular en aquellos que no alcanzaron el objetivo del 40%.
Pero entre los que respondieron bien, esto se asoció con un riesgo 13% menor de enfermedad cardiovascular, en general, reforzando los beneficios para la salud de alcanzar el objetivo del 40%, dicen los investigadores.
Varios factores pueden estar detrás de la diferencia en la respuesta, pero la composición genética y la incapacidad de apegarse al tratamiento pueden explicar algunas de las variaciones observadas, sugieren.
"Actualmente, no existe una estrategia de gestión en la práctica clínica que tenga en cuenta las variaciones de los pacientes en la respuesta [colesterol de baja densidad], y no hay pautas para el cribado predictivo antes del comienzo de la terapia con estatinas", resaltan.
Este es un estudio observacional y, como tal, no puede establecer la causa. Pero los hallazgos reflejan las experiencias y resultados del mundo real de una gran cantidad de personas a lo largo del tiempo, señalan los investigadores, y deberían ser aplicables a pacientes en otros lugares.
"Estos hallazgos contribuyen al debate sobre la efectividad de la terapia con estatinas y resaltan la necesidad de una medicina personalizada en el manejo de los lípidos para los pacientes", concluyen.
En un editorial vinculado, el Dr. Márcio Bittencourt, del Hospital Universitario de Sao Paolo, Brasil, describe la alta tasa de pobres respondedores como "claramente alarmante".
Sugiere que las razones pueden estar tanto en los médicos como en los pacientes. Los médicos pueden recetar dosis más bajas de medicamentos menos potentes, porque no conocen la orientación oficial o porque no están convencidos de que las estatinas más potentes sean más efectivaso no producirá efectos secundarios no deseados, dice.
Pero agrega: "La implementación efectiva de las pautas entre los profesionales de la salud y la población en general ha sido un desafío durante mucho tiempo. Tanto los médicos como los pacientes deben ser objetivos para los enfoques que apuntan a mejorar el cumplimiento de las pautas".
Y enfatiza: "Los pacientes y la sociedad deben ser educados sobre la evidencia científica que documenta los beneficios de la terapia hipolipemiante, y la propaganda antistatina basada en la pseudociencia debe ser rechazada y desmitificada por las autoridades de salud".
Fuente de la historia :
Materiales proporcionados por BMJ . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
Referencia del diario :
Cita esta página :