Las personas mayores con presión arterial alta o hipertensión, que tomaron medicamentos para mantener su presión arterial sistólica de 24 horas alrededor de 130 mm Hg durante tres años mostraron una acumulación significativamente menor de lesiones cerebrales dañinas en comparación con los que tomaron medicamentos para mantener la presión arterial sistólicaalrededor de 145 mm Hg, según una investigación presentada en la 68.ª sesión científica anual del American College of Cardiology, sin embargo, la reducción de las lesiones cerebrales, visibles como puntos blancos brillantes en una exploración por resonancia magnética MRI, no se tradujo en una mejora significativaen movilidad y función cognitiva. Los investigadores dijeron que es probable que tres años hayan sido demasiado cortos para que estos beneficios se vuelvan aparentes.
El estudio, llamado INFINITY, es el primero en demostrar una forma efectiva de retrasar la progresión de la enfermedad cerebrovascular, una condición común en adultos mayores que restringe el flujo de sangre al cerebro. El estudio también es único en su uso demonitores de presión arterial ambulatorios, que midieron la presión arterial de los participantes durante todas las actividades de la vida diaria, en lugar de solo en el entorno de atención médica. Además de ver efectos beneficiosos en el cerebro, aquellos que mantuvieron su presión arterial baja tambiénmenos probabilidades de sufrir eventos cardiovasculares importantes, como un ataque cardíaco o un derrame cerebral.
"Creo que es un hallazgo clínico importante y muy esperanzador para las personas mayores que tienen enfermedad vascular del cerebro e hipertensión", dijo William B. White, MD, profesor de medicina en la Universidad de Connecticut en la Escuela de Medicina CalhounCardiology Center y uno de los principales investigadores del estudio. "Con el tratamiento intensivo de la presión arterial de 24 horas redujimos la acumulación de este daño cerebral en un 40 por ciento en un período de solo tres años. Eso es altamente clínicamente significativo, y creo queun período más prolongado de reducción intensiva de la presión arterial ambulatoria también tendrá un impacto sustancial en la función de las personas mayores ".
Al reducir el flujo sanguíneo al cerebro, la enfermedad cerebrovascular causa una acumulación gradual de lesiones que representan áreas con células nerviosas dañadas en la sustancia blanca del cerebro. Las personas mayores con más de estas lesiones tienden a tener reflejos más lentos, problemas de movilidad y más signosde deterioro cognitivo.
Se sabe que tener presión arterial sistólica alta durante un largo período de tiempo exacerba el daño a las arterias pequeñas en las regiones profundas del cerebro, pero no se sabía previamente si el proceso podría detenerse o ralentizarse controlando la presión arterial ambulatoria.los nuevos hallazgos sugieren que mantener la presión arterial sistólica de 24 horas alrededor de 130 mm Hg es una forma segura y efectiva de retrasar la progresión de la enfermedad, dijo White.
El ensayo incluyó a 199 personas que tenían una edad promedio de 81 años. Todos los participantes tenían hipertensión al comienzo del ensayo, con una presión arterial sistólica promedio de alrededor de 150 mm Hg, así como evidencia de alguna enfermedad cerebrovascular en una resonancia magnéticaexploración.La mitad de los participantes fueron asignados aleatoriamente para recibir un control estándar de la presión arterial y la otra mitad para recibir un control más intensivo de la presión arterial.
Los médicos trabajaron estrechamente con cada paciente para administrar sus medicamentos hasta que alcanzaron la presión arterial deseada. Utilizaron monitores ambulatorios de presión arterial para guiar el tratamiento de la presión arterial. Dado que las mediciones de presión arterial tomadas en el entorno clínico pueden no ser realmente representativasSe sabe que el monitoreo ambulatorio de la presión arterial, la presión arterial ambulatoria, proporciona una imagen más precisa del comportamiento de la presión arterial, dijo White.
Los pacientes que recibieron el control de la presión arterial estándar mantuvieron una presión arterial sistólica promedio de 146 mm Hg, cerca del nivel objetivo del estudio de 145 mm Hg. Los pacientes que recibieron el tratamiento más intensivo tuvieron una presión arterial sistólica promedio de 131 mm Hg, cerca delnivel objetivo de 130 mm Hg.
Después de tres años, aquellos que mantuvieron el nivel más bajo de presión arterial sistólica tuvieron una reducción relativa de aproximadamente 40 por ciento en la acumulación de las lesiones de la sustancia blanca, el primer punto final coprimario del estudio, que aquellos con presión arterial más alta. Sin embargo, los grupos mostraronsin diferencia significativa en la velocidad de la marcha, un marcador de la función de movilidad y el otro punto final coprimario.
Un análisis de sensibilidad mostró que el 60 por ciento de los pacientes mantuvieron su presión arterial objetivo durante los tres años completos. Un análisis de los datos de estos pacientes reveló diferencias aún más pronunciadas en el número de lesiones cerebrales entre los participantes con presión arterial más alta versus más baja.Debido a que esta reducción en la acumulación de lesiones cerebrales fue tan significativa, es razonable esperar que aquellos en el grupo de tratamiento más intensivo comenzarían a mostrar beneficios sobre el grupo de tratamiento estándar en movilidad y función cognitiva después de unos años más, dijo White.
"El promedio de 80 años de edad sin una enfermedad grave como cáncer o insuficiencia cardíaca puede esperar vivir unos 13 años más, y si reduce la acumulación de daño vascular en el transcurso de ese período de tiempo, podría mejorar sustancialmente unla calidad de vida de la persona ", dijo White." Además, este beneficio probablemente se amplificaría en personas con hipertensión más severa o de mayor duración ".
El control intensivo de la presión arterial también trajo beneficios cardiovasculares. Incluso en este pequeño grupo de 199 pacientes, los participantes en el grupo de terapia estándar tenían cuatro veces más probabilidades de sufrir un evento cardiovascular no mortal grave en comparación con los del grupo de tratamiento intensivo.
Tener una presión arterial demasiado baja puede hacer que una persona se desmaye o tenga caídas con lesiones. Sin embargo, las tasas de desmayos y caídas fueron las mismas en ambos grupos de tratamiento, lo que sugiere que el objetivo de presión arterial sistólica de 24 horas es de 130 mmHg no era un objetivo inaceptablemente bajo, dijo White.
White dijo que el estudio estaba limitado por su tamaño relativamente pequeño y la probabilidad de que tres años no fuera suficiente para mostrar beneficios cognitivos medibles.
El estudio fue financiado por el Instituto Nacional de Envejecimiento de los Institutos Nacionales de Salud y el Centro de Investigación Clínica General Lowell Weicker de la Universidad de Connecticut.
Fuente de la historia :
Materiales proporcionado por Colegio Americano de Cardiología . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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