La sepsis es uno de los principales factores que contribuyen a la discapacidad, la muerte y los costos de la atención médica en los Estados Unidos y en todo el mundo. El creciente reconocimiento de la alta carga de la sepsis, así como la cobertura de los medios de las muertes de alto perfil inducidas por la sepsis, han catalizado nuevos esfuerzos paraprevenir y controlar la enfermedad. Si bien las nuevas iniciativas han sido beneficiosas para allanar el camino hacia una mejor detección y tratamiento de la sepsis, el papel de la sepsis en las muertes asociadas y su prevenibilidad sigue siendo en gran parte desconocido. Para abordar esta pregunta, un equipo de investigación de Brigham and Women'sEl Hospital ha revisado de manera exhaustiva las características y el manejo clínico de los pacientes que fallecieron por sepsis. Los resultados se publican en Red JAMA abierta .
"Parece intuitivo que todas las infecciones deberían ser curables con antibióticos", dijo Chanu Rhee, MD, MPH, autor principal y médico de cuidados intensivos en el Brigham. "Pero hasta ahora, el grado en que las muertes relacionadas con la sepsis podrían serprevenible no ha sido estudiado. "
Rhee y sus colegas revisaron retrospectivamente los registros médicos de los pacientes que murieron en el hospital o fueron dados de alta para cuidados paliativos al final de su vida entre enero de 2014 y diciembre de 2015. La cohorte del estudio consistió en 568 pacientes ingresados en seis hospitales de cuidados agudos -tres centros médicos académicos y tres hospitales comunitarios. Mediante un formulario estandarizado, los médicos revisaron sistemáticamente los registros médicos para detectar la presencia de sepsis, comorbilidades clínicas, causa de muerte e indicaciones de atención subóptima de la sepsis. Luego se evaluó la posibilidad de prevenir cada muerte asociada a sepsisde los factores anteriores y los propios objetivos de atención del paciente.
Los resultados confirmaron la alta prevalencia de sepsis en entornos hospitalarios y su importante contribución a la mortalidad: la sepsis estuvo presente en más del 50 por ciento de las hospitalizaciones terminales y fue la causa inmediata de muerte en el 35 por ciento de todos los casos. Sin embargo, los análisis revelaron que casiEl 90 por ciento de las muertes por sepsis se consideraron inevitables desde el punto de vista de la atención hospitalaria. Solo una de cada ocho de todas las muertes asociadas a la sepsis fueron potencialmente prevenibles, y de estas, solo una de cada veinticinco fueron moderadamente o muy probablemente prevenibles.no hubo indicios de atención subóptima en el 77 por ciento de las muertes asociadas a la sepsis, los problemas más comunes en los casos restantes fueron demoras en la administración de antibióticos o en el control de la fuente.
¿Por qué la prevención de la muerte por sepsis sigue siendo difícil de alcanzar a pesar de la alta conciencia clínica y la prestación de atención? La respuesta puede estar en las características subyacentes de los propios pacientes. Muchos pacientes eran ancianos con comorbilidades graves, como cáncer, cardiopatía crónica yenfermedad pulmonar crónica. Además, muchos expresaron objetivos de atención que no eran consistentes con recibir un tratamiento agresivo. Algunos pacientes estaban tan gravemente enfermos por su sepsis cuando llegaron al hospital que no se pudo hacer nada más en ese momento.
"La sepsis es una de las principales causas de muerte", dijo Rhee, "pero como la mayoría de estas muertes ocurren en pacientes muy complejos con comorbilidades graves, muchas de ellas pueden no ser prevenibles con una mejor atención hospitalaria. Para mí, comoun médico de cuidados intensivos, que resuena con lo que veo en mi práctica clínica. Muchos pacientes con sepsis que tratamos están extremadamente enfermos, e incluso cuando reciben atención médica oportuna y óptima, muchos no sobreviven. Era importante para mí verque se basa en el estudio más riguroso que hicimos ".
En el futuro, Rhee y sus colegas esperan replicar sus hallazgos en diferentes entornos hospitalarios para promover la generalización de sus resultados. Además, esperan investigar si una mejor atención preventiva antes de la hospitalización podría ayudar a reducir la prevalencia de muertes relacionadas con la sepsis.
"El objetivo de este estudio no es disminuir la importancia de los problemas de mejora de la calidad de la sepsis en los hospitales; incluso una muerte evitable es demasiado", dijo Rhee. Además, dado que solo revisamos los registros médicos de los pacientes que murieron, nuestro estudio no destaca a todos los demás pacientes con sepsis para quienes el reconocimiento y la atención oportunos en el hospital en realidad evitaron la muerte. Sin embargo, una de las conclusiones es que podría ser necesaria una mayor innovación en la prevención de afecciones subyacentes antes de que podamosver una reducción realmente grande en la mortalidad por sepsis ".
El financiamiento para este trabajo fue proporcionado por el Programa de Epicentros de Prevención de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades CDC y la Agencia para la Investigación y la Calidad de la Atención Médica.
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Materiales proporcionado por Hospital Brigham and Women's . Nota: el contenido se puede editar por estilo y longitud.
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