Nueva investigación publicada en The Lancet Neurology la revista sugiere que la fragilidad hace que los adultos mayores sean más susceptibles a la demencia de Alzheimer y modera los efectos de los cambios cerebrales relacionados con la demencia sobre los síntomas de la demencia. Los resultados sugieren que la fragilidad debe considerarse en la atención clínica y el tratamiento de la demencia de Alzheimer.
El estudio encontró que los adultos mayores 59 años y mayores con niveles más altos de fragilidad tenían más probabilidades de tener cambios cerebrales relacionados con la enfermedad de Alzheimer y síntomas de demencia, mientras que otros con cambios cerebrales sustanciales, pero que no eran frágiles, mostraronMenos síntomas clínicos.
"Al reducir la reserva fisiológica de un individuo, la fragilidad puede desencadenar la expresión clínica de la demencia cuando puede permanecer asintomática en alguien que no es frágil", explica el profesor Kenneth Rockwood de la Autoridad de Salud de Nueva Escocia y la Universidad de Dalhousie, Canadá, que dirigió el estudio"Esto indica que un 'cerebro frágil' podría ser más susceptible a problemas neurológicos como la demencia, ya que es menos capaz de hacer frente a la carga patológica".
"Este es un paso enorme en la dirección correcta para la investigación de la enfermedad de Alzheimer. Nuestros hallazgos sugieren que la expresión de los síntomas de demencia es el resultado de varias causas, y los cambios cerebrales relacionados con la enfermedad de Alzheimer probablemente sean solo un factor en toda una cascada de eventosque conducen a síntomas clínicos. Comprender cómo los factores de riesgo individuales trabajan juntos para dar lugar a la demencia tardía es probable que ofrezca una nueva forma de desarrollar opciones de tratamiento específicas ".
Los hallazgos respaldan la idea de que la demencia tardía y particularmente la enfermedad de Alzheimer es un fenómeno complejo en lugar de una sola entidad de enfermedad marcada por el riesgo genético o anormalidades de proteínas en el cerebro. Sin embargo, los autores advierten que este estudio es unComparación transversal de datos de patología de una única base de datos que solo incluye adultos que viven en Illinois, EE. UU.
Investigaciones anteriores han demostrado que algunas personas con cambios cerebrales relacionados con la enfermedad de Alzheimer p. Ej., Depósito de amiloide pueden tener pocos síntomas característicos de la enfermedad deterioro cognitivo y funcional, mientras que otros con pocos cambios cerebrales pueden tener síntomas. Estas discrepancias sugierenque algunos factores ocultos pueden afectar la relación entre los cambios cerebrales relacionados con la enfermedad de Alzheimer y la demencia de Alzheimer.
La mayoría de las personas que desarrollan demencia de Alzheimer son mayores de 65 años y tienen varios otros problemas de salud. La fragilidad, una afección relacionada con una reserva fisiológica reducida y una mayor vulnerabilidad a otras dolencias, se asocia con la edad y mayores tasas de déficit cognitivo y demencia, pero poca investigación ha explorado cómo estas condiciones podrían estar relacionadas.
En este estudio, los investigadores utilizaron modelos para evaluar las relaciones entre la fragilidad, los cambios cerebrales relacionados con la enfermedad de Alzheimer y la demencia de Alzheimer entre 456 participantes del Proyecto Rush Memory and Aging MAP que no tenían demencia o demencia de Alzheimer, y que posteriormentemurió y se sometió a una autopsia cerebral. MAP es un estudio clínico-patológico longitudinal de adultos mayores que viven en Illinois, EE. UU., que comenzó en 1997.
Cada año, los participantes recibieron evaluaciones neuropsicológicas y clínicas, que incluyeron pruebas cognitivas detalladas y exámenes neurológicos. El diagnóstico clínico de la demencia de Alzheimer se basó en el consenso clínico, con poco más de la mitad 53%; 242 de los participantes recibieron un diagnóstico de posible o probableLa demencia de Alzheimer en su última evaluación clínica. Las placas cerebrales y los ovillos se midieron después de la muerte para cuantificar los cambios relacionados con la enfermedad de Alzheimer. Los investigadores también desarrollaron un índice de fragilidad utilizando una combinación de 41 componentes del estado de salud p. Ej., Fatiga, problemas articulares y cardíacos,osteoporosis, movilidad, preparación de comidas obtenida en cada evaluación clínica.
En general, 35 participantes 8% tuvieron cambios cerebrales sustanciales relacionados con la enfermedad de Alzheimer sin haber sido diagnosticados con demencia, y 50 11% tenían demencia de Alzheimer pero tuvieron pocos cambios cerebrales relacionados con la enfermedad tabla 2.
El análisis reveló que la fragilidad y los cambios cerebrales relacionados con la enfermedad de Alzheimer contribuyen independientemente al estado de demencia, después de ajustar por edad, sexo y educación.
Los investigadores también encontraron una asociación significativa entre la fragilidad y los cambios cerebrales relacionados con la enfermedad de Alzheimer después de excluir las actividades de la vida diaria del índice de fragilidad y ajustar otros factores de riesgo como accidente cerebrovascular, insuficiencia cardíaca, presión arterial alta y diabetes.
"Si bien es probable que la fragilidad reduzca el umbral para que los cambios cerebrales relacionados con la enfermedad de Alzheimer causen deterioro cognitivo, probablemente también contribuya a otros mecanismos en el cuerpo que dan lugar a la demencia, debilitando el vínculo directo entre los cambios cerebrales relacionados con la enfermedad de Alzheimery demencia ", dice Rockwood.
"Si bien se necesita más investigación, dado que la fragilidad es potencialmente reversible, es posible que ayudar a las personas a mantener la función y la independencia en la vejez pueda reducir tanto el riesgo de demencia como la gravedad de los síntomas debilitantes comunes en esta enfermedad".
Los autores dicen que los estudios futuros deberían examinar las relaciones longitudinales entre la fragilidad, la cognición y los biomarcadores de la demencia de Alzheimer para establecer la causalidad. También señalan varias limitaciones, incluso que una definición única de fragilidad no ha sido bien establecida; algunas definiciones son másbiológicos, otros son más físicos, mientras que algunos combinan factores de riesgo físicos, biológicos, psicológicos y sociales. También señalan que las mediciones de fragilidad se tomaron cerca de la muerte y podrían reflejar una disminución terminal, lo que podría dar como resultado la relación entre el cerebro relacionado con la enfermedad de Alzheimercambios y estado de demencia entre personas con altos niveles de fragilidad sobreestimados.
Escribiendo en un comentario vinculado, el Dr. Francesco Panza, de la Universidad de Bari Aldo Moro, Italia, analiza cómo comprender la fragilidad podría ayudar a predecir y prevenir la demencia. Concluye: "A la luz del conocimiento actual sobre el fenotipo de fragilidad cognitiva, estrategias preventivas secundariaspara el deterioro cognitivo y la fragilidad física se pueden sugerir.y mortalidad "
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Materiales proporcionados por The Lancet . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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