El ensayo aleatorizado de Medicare de un nuevo modelo de pago combinado para cirugías de reemplazo de cadera y rodilla generó un ahorro de $ 812 por procedimiento, o una reducción del 3.1% en los costos, en comparación con los medios tradicionales de pagar la atención, según una nueva investigación de Harvard THChan School of Public Health y Harvard Medical School. El estudio encontró que el modelo de pago combinado también se asoció con una reducción en el uso de atención de enfermería especializada después de la hospitalización, pero no tuvo efectos sobre las tasas de complicaciones entre los pacientes.
El estudio se publicará en línea el 2 de enero de 2019 en el New England Journal of Medicine .
"El interés en los pagos combinados ha explotado en los últimos años", dijo Michael Barnett, uno de los autores principales del estudio y profesor asistente de política y gestión de la salud en la Escuela Harvard Chan. "La gran pregunta siempre ha sido si este nuevoEl modelo puede llevar a los hospitales a reducir significativamente el gasto sin dañar a los pacientes. Este estudio indica que con el incentivo financiero adecuado, los hospitales pueden ahorrar dinero sin comprometer la calidad al enviar a más pacientes a sus hogares en lugar de a un centro de enfermería ".
Los pagos agrupados son una estrategia de pago alternativa con la que los planes de salud, Medicare y Medicaid están experimentando para reducir los gastos. A diferencia de los pagos tradicionales de tarifa por servicio, los pagos agrupados proporcionan un pago único y fijo para un procedimiento y atención de seguimiento en lugar deque pagar individualmente a todas las partes por separado.
En 2016, Medicare implementó el Modelo de atención integral para el reemplazo de articulaciones. En este ensayo controlado aleatorio, todos los hospitales en ciudades seleccionadas al azar tuvieron que aceptar un modelo de pago incluido para el reemplazo de articulaciones de cadera o rodilla. El programa es el mayor experimento de política aleatorio enMedicare hasta la fecha de un nuevo modelo de pago. Según el modelo, los hospitales en las ciudades seleccionadas recibieron bonos o multas dependiendo de cuánto gastaron en atención de seguimiento 90 días después del alta de los pacientes con reemplazo de articulaciones.
Para determinar si el modelo de pago combinado fue efectivo para reducir costos y complicaciones, los investigadores analizaron los datos de los primeros dos años del programa 2016-2017. Compararon los costos asociados con 280,161 procedimientos de reemplazo de articulaciones en 803 hospitales que fueron requeridosparticipar en el programa de pago combinado con 377,278 procedimientos en 962 hospitales que no participaban en el programa.
El análisis mostró que antes de contabilizar los costos administrativos, las bonificaciones y las multas, el modelo de pago combinado resultó en un modesto ahorro del 3% para cada paciente y que las tasas de complicaciones no aumentaron. Los ahorros en los costos se debieron casi exclusivamente a la reducción del uso deinstalaciones de enfermería de atención post-aguda, dijeron los investigadores.
Una preocupación que se ha expresado sobre los pagos combinados es que dichos modelos pueden incentivar a los hospitales a evitar operar a pacientes más enfermos y costosos. Sin embargo, este estudio mostró que el modelo tuvo poco impacto en la cantidad de pacientes de mayor riesgo que recibieronReemplazos articulares de las extremidades inferiores.
Los investigadores dijeron que el estudio se suma al creciente cuerpo de evidencia de que los modelos de pagos combinados reducen el gasto sin sacrificar la calidad de la atención. Agregaron que los ahorros de costos asociados con los pagos combinados crecieron durante el período de estudio de 18 meses y que es probablelos ahorros continuarían creciendo a medida que madurara el modelo de pago combinado.
"Si bien existe un acuerdo generalizado de que necesitamos alejarnos de nuestro sistema de pago típico, no está claro cómo hacerlo. Necesitamos experimentos más rigurosos como este", dijo Ateev Mehrotra, autor principal y profesor asociado de atención médicapolítica en la Harvard Medical School.
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Materiales proporcionados por Harvard TH Chan Escuela de Salud Pública . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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