Los resultados de un estudio de registros médicos de más de 7,000 pacientes que esperan un trasplante de pulmón en los Estados Unidos afirman la base de una presentación judicial en 2017 que calificó el sistema de asignación de órganos geográficamente "manipulado" en algunas regiones de la nación.
En un informe, publicado en línea el 15 de noviembre en el American Journal of Transplantation , los investigadores de Johns Hopkins Medicine que realizaron el estudio dicen que los hallazgos ofrecen lecciones para mejorar aún más el sistema actual de asignación pulmonar, así como el proceso para asignar otros órganos para el trasplante.
"Los pacientes en todas partes sufren de escasez de donantes, y todos queremos hacer lo que sea posible para asignar órganos de manera más eficiente a las personas más enfermas con más probabilidades de beneficiarse y sobrevivir", dice Errol Bush, MD, miembro del equipo de investigación y eldirector quirúrgico del Programa avanzado de trasplante pulmonar y enfermedad pulmonar de la Facultad de medicina de la Universidad Johns Hopkins.
El nuevo análisis, dice, demuestra que para los pacientes de EE. UU. Que esperaban un trasplante de pulmón antes de 2017, el lugar donde vivió o recibió su atención médica puede haber sido involuntariamente más importante que la enfermedad y la probabilidad de beneficiarlo cuando se trataba de cómomucho tiempo tuvo que esperar un órgano donante
"Los datos nos dijeron que, lamentablemente, el lugar donde viven los candidatos a trasplantes tuvo y sigue teniendo un gran impacto en la probabilidad de recibir un trasplante", dice Martin Kosztowski, MD, MPH, investigador de Johns Hopkins y primer autor deel nuevo documento: "Y significa que los pacientes que tienen los recursos para viajar a un área de servicio de donante diferente DSA o enlistarse en múltiples centros tienen una ventaja".
El sistema de asignación anterior, operado bajo las políticas establecidas por la Red Unida para Compartir Órganos UNOS, estuvo en funcionamiento durante muchos años, dice Bush, y fue modificado en respuesta a la presentación judicial de 2017 en un caso de Nueva York.
La demanda fue presentada en nombre de una joven en la lista de espera de trasplantes que afirmó que estaba siendo discriminada injustamente por su ubicación: la ciudad de Nueva York. Menos personas enfermas al otro lado del río Hudson en Nueva Jersey, la demandaafirmaron que estaban recibiendo órganos más rápido. Las pautas de la UNOS exigían que los pulmones de los donantes fueran asignados a los pacientes más enfermos a nivel regional, un sistema diseñado para usar los órganos de los donantes localmente debido a limitaciones de tiempo. Los pulmones que estuvieron disponibles en cualquiera de los 58 DSAprimero diríjase a alguien que esté esperando dentro de esa región, incluso si hubiera un paciente más enfermo en otra parte.
Pero el Tribunal de Distrito de los Estados Unidos para la presentación del Distrito Sur de Nueva York afirmó que las pautas eran innecesariamente discriminatorias, y en respuesta, la UNOS cambió su política para que se ofrecieran pulmones al candidato de más alto rango dentro de las 250 millas náuticas, en lugar deque dentro de los límites de DSA.
Bush dice que él y sus colegas analizaron datos de 7.131 pacientes mayores de 12 años que esperaban un trasplante de pulmón en los EE. UU. Entre el 19 de febrero de 2015, en un esfuerzo por poner más evidencia detrás de esa presentación y otros pedidos de cambios en la asignación.y 31 de marzo de 2017, todo bajo el antiguo sistema de asignación.
Los datos incluyeron el puntaje de asignación pulmonar LAS de cada paciente, un número utilizado para determinar la prioridad de trasplante entre 0 y 100 en función de qué tan enfermo está un paciente y qué tan probable es que el paciente sobreviva al trasplante. Cuanto mayor sea el puntaje de asignación pulmonar,cuanto más necesitado esté un paciente y más probabilidades tendrá de morir sin recibir un trasplante de pulmón. Cada año se realizan más de 2.000 trasplantes de pulmón en todo el país.
Los investigadores calcularon las tasas de trasplante de pulmón por LAS en cada DSA en todo el país calculando el número de trasplantes realizados dividido por el número de personas activas-años que pasaron esperando en una categoría de LAS dada 0-32, 32-34, 34-38, 38-42, 42-50 y 50-100.
La proporción en las tasas de trasplante de pulmón entre dos DSA variaron de 1.0 para DSA con tasas idénticas a 21.73: alguien en un DSA tendría casi 22 veces más probabilidades de recibir un pulmón que alguien en el otro DSA con el mismoLAS
En promedio, dice Bush, hubo una diferencia de 2.05 veces entre las tasas de trasplante de pulmón en cualquier par de DSA. Esto significó que pasar de un DSA a otro tuvo un impacto mayor, en promedio, que saltar entre algunos LAScategorías: la diferencia en las tasas de trasplante entre un LAS de 38-42 y 42-50 fue de 1,54 veces, por ejemplo.
Los investigadores de Johns Hopkins señalan que los hallazgos respaldan claramente la queja de la demanda de 2017: la tasa de trasplante de pulmón para pacientes con un LAS de 50-100 la categoría LAS del demandante de la demanda en la ciudad de Nueva York fue de 3,2 pulmonestrasplantes por persona por año, mientras que la tasa en Nueva Jersey para esa categoría LAS fue de 12.49, casi cuatro veces mayor. Los investigadores también señalan que Arizona y partes de Florida, Carolina del Norte y Carolina del Sur tuvieron algunas de las tasas de trasplante más altas en comparación con otrosestados
Además, la disparidad entre las ubicaciones aumentó en el transcurso del estudio: la diferencia promedio entre las tasas de trasplante en cualquiera de los dos DSA fue de 1.69 en 2006 y 2.10 en 2016.
Si bien el nuevo estudio no analizó el nuevo sistema de asignación de radio de 250 millas, los investigadores sospechan que aún puede tener algunos de los mismos sesgos, ya que todavía se basa en la ubicación. Ciertos lugares del país, señala Kosztowski,tienen tasas de donación de órganos mucho más altas debido a la creciente pandemia de sobredosis de drogas o muertes por eventos traumáticos, así como a las tendencias en las organizaciones locales de donantes que se comunican con las familias y las comunidades sobre la importancia de la donación de órganos.
"Ese radio de 250 millas todavía es arbitrario, y no necesariamente solucionará el problema", dice Kosztowski. "Ciertamente queremos evaluar el nuevo sistema para ver si ha mejorado las cosas. Idealmente, un candidato a trasplante no debería tenerpreocuparse de dónde se encuentran en la lista de trasplantes "
Los hallazgos también pueden ser válidos para la forma en que otros sistemas de asignación de órganos asignan trasplantes según la ubicación.
La demanda de trasplantes de pulmón supera continuamente las donaciones, y en todo el país generalmente hay más de mil pacientes esperando un pulmón en cualquier momento. Por cada cien pacientes en una lista de espera durante un año, unos 15 mueren. Los pacientes que esperan trasplantes de pulmón -- así como aquellos que acaban de recibir trasplantes - le cuestan al sistema de salud miles de dólares al mes.
Aunque el trasplante de pulmón es una operación grande y puede ser costoso, la mejora en la calidad de vida de los pacientes y sus familias vale la pena, dicen los investigadores. Actualmente, los receptores de trasplante de pulmón en Johns Hopkins se benefician de una probabilidad de vivir de casi el 97 por cientoal menos un año después del trasplante.
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Materiales proporcionado por Medicina Johns Hopkins . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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