El recuento de células tumorales circulantes CTC podría usarse para elegir la terapia hormonal o la quimioterapia como tratamiento de primera línea para pacientes con cáncer de mama metastásico con receptor de estrógeno positivo ER +, HER2 negativo HER2-, según los datos de la faseIII ensayo clínico STIC CTC presentado en el Simposio de Cáncer de Mama de San Antonio 2018, celebrado del 4 al 8 de diciembre. En el caso de discrepancia entre la elección del tratamiento basado en el recuento de CTC y la elección del tratamiento por parte del médico, la quimioterapia de primera línea se asoció con un aumento significativo en generalsupervivencia.
"Existen dos opciones de tratamiento principales para pacientes con diagnóstico reciente de cáncer de seno metastásico, ER +, HER2-: terapia hormonal o quimioterapia eventualmente seguida de terapia hormonal de mantenimiento. Desafortunadamente no hay un biomarcador predictivo validado para guiar esa elección", dijo Francois-Clement Bidard, MD, PhD, Profesor de Oncología Médica en el Institut Curie Saint Cloud, Francia y la Universidad de Versalles.
Si bien la terapia hormonal de primera línea es la opción de tratamiento preferida debido a los efectos secundarios limitados, se propone la quimioterapia en pacientes que presentan factores pronósticos adversos, explicó Bidard. Sin embargo, estos factores no están bien definidos en la literatura actual y, como la elección entreLa terapia hormonal y la quimioterapia se basan en la estimación del pronóstico del paciente por parte del médico, por lo que diferentes médicos pueden, a su vez, proponer diferentes tratamientos para el mismo paciente, anotó.
"El recuento de CTC se ha investigado en miles de pacientes con cáncer de mama en todo el mundo durante la última década, y numerosos análisis han establecido que, más allá del estado de rendimiento, el recuento de CTC es el marcador pronóstico más fuerte en pacientes con cáncer de mama ER +, HER2- etapa 4",Dijo Bidard. Su equipo estudió si el recuento de CTC se puede utilizar para evaluar el pronóstico de un paciente y personalizar la elección entre la terapia hormonal y la quimioterapia.
"En nuestro estudio, no solo hemos demostrado que basar la decisión en el recuento de CTC solo no perjudica a los pacientes en la población general del estudio objetivo primario, sino que los análisis de subgrupos muestran que, en los 292 pacientes con recomendaciones discordantes de tratamiento entreel cálculo clínico y el recuento de CTC, la quimioterapia de primera línea se asoció con una disminución significativa del 35 por ciento en el riesgo de muerte ", dijo Bidard.
En este ensayo, 778 pacientes fueron asignados aleatoriamente 1: 1 a un brazo de tratamiento clínicamente dirigido la terapia hormonal o la quimioterapia se administraron según lo decidido por un médico en función de factores clínicos o un brazo de tratamiento dirigido por CTC la terapia hormonal se administró si7,5 ml de sangre tenían menos de 5 CTC y se administró quimioterapia si 7,5 ml de sangre tenían 5 o más CTC.
Después de la aleatorización, en el brazo clínicamente dirigido, el 72.6 por ciento de los pacientes recibió terapia hormonal y el 27.4 por ciento recibió quimioterapia. En el brazo impulsado por CTC :
El estudio alcanzó su objetivo primario evaluado en los 778 pacientes, con una supervivencia libre de progresión SLP que no fue inferior en el brazo impulsado por CTC, en comparación con el brazo controlado clínicamente.
Los pacientes cuyo tratamiento se intensificó a quimioterapia basada en el recuento de CTC tuvieron una SLP significativamente más larga la mediana de la SLP fue de 10.5 meses con terapia hormonal en el brazo clínicamente dirigido que tenía un conteo alto de CTC, versus 15.5 meses con quimioterapia en el brazo de CTC y mostraronuna tendencia hacia una supervivencia general más prolongada SG, 37.1 frente a 42.0 meses. En contraste, los pacientes cuyo tratamiento se redujo a la terapia hormonal basado en el recuento de CTC tuvieron SLP y SG no significativamente más cortos en comparación con aquellos que recibieron quimioterapia en el hospitalbrazo impulsado que tenía bajo recuento de CTC.
En un análisis exploratorio, la combinación de los dos subgrupos de pacientes 292 con recomendaciones de tratamiento discordantes mostró que los pacientes tratados con quimioterapia de primera línea tenían una SLP significativamente más larga 34 por ciento menos probabilidades de que su enfermedad progrese y SG 35 por ciento menos de riesgo deLa tasa de supervivencia global a los 24 meses fue del 82.9 por ciento en pacientes tratados con quimioterapia eventualmente seguida de terapia hormonal de mantenimiento versus 74.7 por ciento en pacientes tratados con terapia hormonal de primera línea.
"Desde los años 90, ningún ensayo ha evaluado la cuestión de la terapia de primera línea, y nuestros resultados sugieren que los biomarcadores pronósticos modernos, como el recuento de CTC, pueden conducir a una mejor supervivencia del paciente", agregó Bidard.
Bidard señaló que una limitación principal del estudio es que durante el seguimiento del estudio STIC CTC, los inhibidores de CDK4 / 6 palbociclib, ribociclib y abemaciclib se utilizaron en gran medida como tratamiento de primera línea, por lo tanto, los médicos tienen más probabilidades derecomendar terapia hormonal de primera línea combinada con inhibidores de CDK4 / 6 en lugar de quimioterapia.
Fuente de la historia :
Materiales proporcionados por Asociación Americana para la Investigación del Cáncer . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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