Los pacientes con tumores de cáncer colorrectal en el lado derecho pueden tener tasas de supervivencia a cinco años más pobres que aquellos cuyos tumores se encuentran en el lado izquierdo. Sin embargo, un nuevo estudio retrospectivo a gran escala es el primero en demostrar una posible mejora de estos resultadosLos resultados del estudio muestran que casi duplicar el número de referencia de los ganglios linfáticos extirpados durante las operaciones para los cánceres de colon del lado derecho mejora la tasa de supervivencia de estos pacientes, según los investigadores que presentaron estos hallazgos en el 2018 American College of Surgeons ACS Quality and SafetyConferencia.
Varios estudios en los últimos años han demostrado que los pacientes con cáncer de colon en el lado derecho tienen peores tasas de supervivencia a corto y largo plazo que aquellos con tumores del lado izquierdo, independientemente de la etapa de la enfermedad en el momento del diagnóstico o la naturaleza del tratamiento. 1 Estudios adicionales han comenzado a reexaminar el tratamiento quirúrgico de pacientes con cáncer de colon del lado derecho. 2
Durante años, el consenso entre las sociedades profesionales de cirugía y tratamiento del cáncer ha sostenido que, como mínimo, se deben extirpar y analizar 12 ganglios linfáticos para determinar el pronóstico y el tratamiento de pacientes con cáncer de colon en ambos lados. La Comisión de Cáncer de la AEC CoC ha identificado este estándar como un indicador de rendimiento de calidad para el tratamiento quirúrgico. 3 Como se presentó en la conferencia ACS, los resultados de este estudio son los primeros en vincular la supervivencia mejorada con una cosecha de más de 20 ganglios linfáticos en el tratamiento del cáncer del lado derecho.
Investigadores del Hospital de Florida, Orlando y el Centro de Salud de la Universidad McGill, Montreal, Quebec, recopilaron información de la National Cancer Database NCDB sobre pacientes que se sometieron a extirpación quirúrgica del colon por adenocarcinoma de colon no metastásico entre 2004 y 2014. DespuésAjustando las características del paciente y la enfermedad, así como el tipo de tratamiento sistémico, los investigadores agruparon los datos por ubicación del tumor. De un total de aproximadamente 505,000 pacientes cuyos registros ingresaron al NCDB, 273,200 tenían tumores del lado derecho.
La supervivencia general a cinco años para este grupo de pacientes con tumores del lado derecho fue del 66 por ciento para la enfermedad en estadio II y del 56 por ciento para el cáncer en estadio III. En comparación, las tasas de supervivencia fueron del 70 por ciento y 60 por ciento para los pacientes con estadio en el lado izquierdoCánceres II y III. Entre los pacientes con cáncer del lado derecho, la tasa de supervivencia mejoró en aproximadamente un 20 por ciento cuando se extrajeron 22 o más ganglios linfáticos durante las operaciones de los pacientes.
Los resultados del estudio sugieren que los cirujanos colorrectales pueden querer tomar medidas adicionales para mejorar la recolección de ganglios linfáticos para pacientes con enfermedad del lado derecho. Los cirujanos colorrectales del Hospital de Florida y el Centro de Salud de la Universidad McGill están utilizando escaneo fluorescente de infrarrojo cercano para mapear la linfacuencas de drenaje ganglionar alrededor de los tumores para identificar mejor las metástasis en los ganglios linfáticos.
"Estamos inyectando tumores con tinte verde de indocianina para que podamos encontrar ganglios linfáticos sospechosos. Durante la resección quirúrgica, estamos apuntando específicamente a esos ganglios adicionales para mejorar la estadificación", dijo el autor del estudio Lawrence Lee, MD, PhD, un colorrectalcirujano y doctor en epidemiología en el Centro de Salud de la Universidad McGill.
El estudio también puede incitar a los cirujanos a comenzar a reexaminar el tipo de operaciones que realizan en pacientes con tumores colorrectales del lado derecho.
"La recolección de ganglios linfáticos está relacionada con la extensión de la resección quirúrgica. Si la extracción de más ganglios linfáticos mejora la supervivencia de los pacientes con cáncer del lado derecho, estos pacientes pueden necesitar una resección más extensa de lo que se considera estándar para ellos".Dijo el Dr. Lee.
Las operaciones actualmente difieren para los cánceres de colon del lado izquierdo y derecho. El procedimiento estándar para pacientes con cánceres del lado izquierdo implica una ligadura vascular central CVL alta de los vasos sanguíneos principales cerca de la aorta. La CVL no se realiza generalmente para pacientes concánceres del lado derecho porque la anatomía abdominal y las redes vasculares son complicadas y operar alrededor de ellas aumenta el tiempo operatorio y el riesgo de complicaciones. 4
Los equipos quirúrgicos en Asia y Europa informaron recientemente sobre pequeños estudios en un solo centro de resecciones extendidas laparoscópicas o robóticas del lado derecho con CVL que no aumentaron el tiempo operatorio o la tasa de complicaciones y mejoraron los resultados a corto y largo plazo. 5
"Los tipos de ligaduras vasculares que se requieren para obtener una mayor recogida ganglionar en el lado derecho significa que el cirujano está diseccionando alrededor de vasos sanguíneos realmente grandes. Es una resección más grande en general en ese lado, y cuanto más vasculatura esté involucrada, mayor seráel riesgo de ruptura anastomótica y lesiones en estos vasos sanguíneos. Por lo tanto, los cirujanos pueden no querer hacer más resección en los cánceres de colon del lado derecho ", dijo el Dr. Lee.
Se requiere un estudio prospectivo aleatorio multicéntrico para establecer el valor de una resección extendida y CVL en el lado derecho. Como el Dr. Lee reconoció, "No sabemos la respuesta a la relación riesgo / recompensa, pero nuestro estudio muestrahay una diferencia suficiente en la supervivencia con una mayor resección quirúrgica que necesitamos una mejor comprensión de la forma en que estamos operando en el lado derecho ".
Fuente de la historia :
Materiales proporcionados por Colegio Americano de Cirujanos . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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