El ensayo controlado por artroscopia de pinzamiento de hombro finlandés FIMPACT comparó el tratamiento quirúrgico del síndrome de pinzamiento de hombro con la cirugía de placebo. Dos años después del procedimiento, los participantes del estudio, tanto los del grupo que se sometió a cirugía como los del grupo de placebo, tenían la mismapoco dolor en el hombro y estaban igualmente satisfechos con la situación general de su hombro.
"Estos resultados muestran que este tipo de cirugía no es una forma eficaz de tratamiento para esta molestia más común del hombro. Con resultados tan claros como este, esperamos que esto conduzca a cambios importantes en las prácticas de tratamiento contemporáneas", dijo elinvestigadores principales del estudio, el cirujano jefe Mika Paavola y el profesor Teppo Järvinen del Hospital Universitario de Helsinki y la Universidad de Helsinki.
Los problemas de hombro son muy comunes y suponen una carga significativa para el sistema de atención médica. El diagnóstico más común de dolor de hombro que requiere tratamiento es el pinzamiento del hombro, y el tratamiento quirúrgico más común es la descompresión mediante cirugía de ojo de cerradura es decir, artroscopia Merriam Webster Dictionary: procedimiento quirúrgico mínimamente invasivo que implica el examen visual del interior de una articulación con un artroscopio para diagnosticar o tratar diversas afecciones o lesiones de una articulación y especialmente para reparar o extirpar tejido o hueso dañado o enfermo.
"Con casi 21.000 cirugías de descompresión realizadas en el Reino Unido cada año, y diez veces más en los Estados Unidos, el impacto de este estudio es enorme", explicó el profesor adjunto Simo Taimela, director de investigación del Centro Finlandés deOrtopedia FICEBO en la Universidad de Helsinki.
Esta investigación confirma estudios aleatorizados previos que muestran que la cirugía de descompresión del hombro en ojo de cerradura no alivia los síntomas de los pacientes mejor que la fisioterapia. Paradójicamente, sin embargo, el número de cirugías de descompresión se ha incrementado significativamente, aunque hay pruebas sólidas del impacto de laha faltado cirugía sobre los síntomas.
En el estudio FIMPACT participaron 189 pacientes que padecían dolor de hombro persistente durante al menos tres meses a pesar de recibir tratamiento conservador, fisioterapia e inyecciones de esteroides. Los pacientes fueron aleatorizados para recibir una de las tres opciones de tratamiento diferentes, cirugía de descompresión subacromial, cirugía de placebo artroscopia de diagnóstico,que implicó un examen artroscópico de la articulación del hombro, pero sin procedimientos terapéuticos o terapia de ejercicio supervisada.
Nadie involucrado en el estudio, incluidos los pacientes, las personas involucradas en su atención después de la cirugía y los investigadores que analizaron los resultados, sabía qué paciente estaba en el grupo de descompresión o placebo.
Dos años después del inicio del estudio, se preguntó a los pacientes sobre el dolor de hombro y otros síntomas que habían experimentado, así como su satisfacción con el tratamiento y sus resultados. También se preguntó a los pacientes en los grupos de descompresión o placebo a qué grupocreía que habían estado en - cirugía real o placebo.
En general, el dolor de hombro mejoró sustancialmente en los tres grupos desde el inicio del ensayo. Sin embargo, la cirugía de descompresión no ofreció mayores beneficios para el dolor de hombro que la cirugía de placebo. Los pacientes del grupo de artroscopia de diagnóstico no tenían más probabilidades que los delgrupo de descompresión para adivinar que se habían sometido a un procedimiento de placebo.
El grupo que recibió terapia con ejercicios también mejoró con el tiempo, hasta el punto de que los pacientes que inicialmente se sometieron a una cirugía de descompresión mejoraron solo un poco más que los que recibieron fisioterapia solamente. Aunque este último hallazgo podría interpretarse como evidencia para apoyar la cirugía de descompresión, ellos autores no encontraron que la diferencia en la mejoría fuera clínicamente significativa.
"Con base en estos resultados, deberíamos cuestionar la línea de tratamiento actual según la cual los pacientes con dolor de hombro atribuido a pinzamiento del hombro son tratados con cirugía de descompresión, ya que parece claro que en lugar de cirugía, el tratamiento de estos pacientes debería depender demedios no quirúrgicos ", afirma Järvinen." Al cesar los procedimientos que han demostrado ser ineficaces, evitaríamos realizar cientos de miles de cirugías inútiles cada año en el mundo ", señala Järvinen." Afortunadamente, parece haber luz al final del períodotúnel, ya que el NHS en Inglaterra acaba de publicar una declaración de que comenzarán a restringir la financiación para 'procedimientos innecesarios' y la lista incluye la descompresión subacromial. Aplaudimos esta iniciativa y alentamos a otros países a seguir este ejemplo ".
"Tenemos que gastar el dinero de los contribuyentes de manera responsable. Si gastamos dinero en procedimientos que no son efectivos, ese dinero se priva de tratamientos que son clínicamente efectivos y que brindarían beneficios a los pacientes. Un componente para ser más eficientes esseguro que no estamos realizando procedimientos innecesarios ", concluye el Dr. Taimela.
El proyecto de investigación FIMPACT incluye los hospitales universitarios de Helsinki y Tampere en Finlandia.
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Materiales proporcionado por Universidad de Helsinki . Nota: el contenido se puede editar por estilo y longitud.
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