Los hospitales que reciben pagos agrupados por reemplazos de articulaciones, ya sea voluntariamente o mediante los programas obligatorios de Medicare, varían según el tamaño y el volumen, pero no en gastos o calidad, lo que indica la necesidad de ambos programas, según un nuevo estudio de investigadores de la Escuela Perelman deMedicina en la Universidad de Pensilvania. Los autores dicen que los resultados muestran que los programas voluntarios tienden a involucrar a hospitales más grandes sin fines de lucro, mientras que algunos hospitales con volúmenes más bajos y menos recursos podrían participar solo bajo un programa obligatorio. Los resultados se publican esta semana en elEdición de junio de la revista Asuntos de salud .
Algunos encargados de formular políticas, argumentando que los programas obligatorios de pago agrupado ponen en desventaja a algunos hospitales, han pedido que estos programas sean estrictamente voluntarios. Sin embargo, el estudio no encontró evidencia de que los hospitales en el programa obligatorio estuvieran obviamente en desventaja en comparación con sus contrapartes voluntarias.
"Nuestros resultados sugieren que los enfoques voluntarios y obligatorios pueden desempeñar un papel importante en la participación de los hospitales en todo el país, por lo que los responsables políticos no deben restringir las opciones de política a un enfoque sobre el otro", dijo el autor principal del estudio, Amol S. Navathe, MD,PhD, profesor asistente en el departamento de Ética Médica y Política de Salud de Penn Medicine.
El modelo de pagos combinados de Medicare es una estrategia de contención de costos que se ha implementado a modo de prueba para más de 2,000 hospitales de EE. UU. En los últimos años. Los programas de pagos combinados más destacados han sido aquellos relacionados con cirugías de reemplazo de rodilla y cadera,que representan una gran parte del gasto anual de Medicare. Los hospitales participantes tienen incentivos para mantener su gasto por paciente, para la cirugía de reemplazo de articulaciones más unos meses de atención postoperatoria, por debajo de una cifra estándar de referencia, mientras se mantiene un altonivel de calidad de la atención.
Inicialmente, el modelo de pago combinado para los reemplazos de articulaciones se introdujo como una opción voluntaria e inscribió a más de 300 hospitales de EE. UU. La evidencia de su éxito en la reducción de costos y el mantenimiento de la calidad llevó a un nuevo programa obligatorio que cubre casi 800 hospitales, como preludioa un uso mucho más amplio de los modelos de pago agrupados. Sin embargo, ha habido preocupaciones de que algunos hospitales cubiertos no podrán lograr ahorros de costos y dejarán de realizar estas cirugías en lugar de perder dinero en ellos. La agencia que administra Medicare, los Centrospara los Servicios de Medicare y Medicaid CMS, recientemente comenzó a recortar sus programas obligatorios de pagos combinados y a poner más énfasis en los programas voluntarios.
Para el estudio, Navathe y sus colegas utilizaron datos de la American Hospital Association y CMS. Compararon características organizativas y medidas de costos y calidad de atención para 302 hospitales en el programa voluntario de reemplazo conjunto de pagos agrupados "Pagos combinados para mejorar la atención" y 799 en el programa obligatorio " Atención integral para el reemplazo de articulaciones ".
Los investigadores no encontraron grandes diferencias en el gasto inicial, la calidad de la atención o la exposición al riesgo financiero para los hospitales del programa voluntario versus obligatorio. "El programa obligatorio no parece haber perjudicado a sus participantes en comparación con los participantes voluntarios en promedio, con respecto al gastoy la calidad de la atención ", dijo Navathe.
Sin embargo, hubo diferencias organizativas significativas entre los dos grupos de hospitales. Aquellos en el programa voluntario fueron, por supuesto, autoseleccionados; en promedio fueron más grandes y manejaron un mayor volumen de cirugías de reemplazo de articulaciones. Hasta cierto punto, eso era de esperarComo Navathe y sus colegas han demostrado en un estudio anterior, los hospitales que ahorran dinero en programas de pagos combinados tienden a ser los más grandes, con un mayor volumen de procedimientos. Sin embargo, lo que eso significa es que los hospitales en el programa voluntarioprobablemente no son tan representativos de los hospitales en todo el país.
"En otras palabras, creemos que los programas obligatorios de pagos agrupados pueden producir evidencia más generalizable de ahorro de costos", dijo Navathe.
"Estas políticas emergentes de pagos combinados deberían involucrar a una amplia gama de hospitales con el fin de brindar ahorros de costos y mejoras de calidad a los pacientes en todo el país, y es probable que eso requiera una combinación de programas obligatorios y programas voluntarios específicos adicionales"dijo el autor principal del estudio, Ezekiel J. Emanuel, MD, PhD, profesor y presidente del departamento de Ética Médica y Política de Salud de Penn Medicine.
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Materiales proporcionado por Facultad de medicina de la Universidad de Pensilvania . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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