La creciente incidencia de sepsis, una de las principales causas de muerte en el hospital, ha llevado a los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid CMS a emitir protocolos conocidos como paquetes de atención para estandarizar y mejorar la atención de sepsis. Debido a una asociación conocida entre elevadosniveles de lactato y aumento de la mortalidad, las directrices exigen que los niveles de lactato se prueben poco después del inicio de la sepsis. Un nuevo estudio en la revista PECHO ® descubrió que una proporción significativa de pacientes con sospecha de sepsis no mide sus lactatos dentro del período de tiempo recomendado. Estos pacientes experimentaron un tratamiento antibiótico tardío y administración de líquidos por vía intravenosa, así como un mayor riesgo de muerte en el hospital.
Según el primer autor Xuan Susan Han, MD, Departamento de Medicina, Universidad de Chicago, Chicago, IL, EE. UU., "La sepsis sigue siendo un problema importante de salud pública en los EE. UU., Uno con una mortalidad persistentemente alta a pesar de los continuos esfuerzospara mejorar la atención. Nuestro objetivo con este estudio fue comprender mejor, en un nivel más granular, cómo los paquetes de sepsis afectan a los pacientes a los que los aplicamos ".
Las pautas, emitidas en 2015 por el CMS, son SEP-1 Paquete de manejo temprano de sepsis severa y choque séptico. Una de las recomendaciones es la medición de lactato sérico entre seis horas antes y tres horas después de la presentación de sepsis severa, seguidopor una repetición dentro de las seis horas posteriores a la presentación si el lactato inicial está elevado.
"Las mediciones sistemáticas de lactato temprano en pacientes que presentan sepsis darían como resultado un aumento significativo en el número de lactatos medidos en los pacientes, pero pueden ser beneficiosos para identificar pacientes con niveles elevados de lactatos iniciales que corren el riesgo de peores resultados. Pacientes con lactato tempranolas mediciones recibieron intervenciones anteriores, como la administración de antibióticos, que se sabe que mejoran la mortalidad en la sepsis ", explicó Matthew M. Churpek, MD, MPH, PhD, del Departamento de Medicina y Centro de Prestación de Atención Médica, Ciencia e Innovación de la Universidad de Chicago., Chicago, IL, EE. UU.
Para ver lo que se estaba haciendo en la práctica clínica real, los investigadores de la Universidad de Chicago revisaron los registros de cerca de 150,000 pacientes ingresados en un solo hospital académico de atención terciaria desde noviembre de 2008 hasta enero de 2016. Información sobre las características de cada paciente, signos vitales, se analizaron las mediciones de laboratorio y la terapia médica. Se prestó especial atención a las mediciones y niveles de lactato.
Identificaron 5,762 admisiones que cumplieron con los tres criterios SEP-1 para sepsis severa dentro de un período de seis horas. De estos, solo el 60 por ciento tenía un lactato inicial extraído dentro del plazo especificado de SEP-1. El 14 por ciento tenía sus niveles medidos entretres y 24 horas después del momento de la primera sospecha de sepsis "lactatos retrasados", y más de una cuarta parte no tenía ninguna medida de lactato.
Si los lactatos se midieron rápidamente varió con el lugar donde se trataba al paciente. Setenta y nueve por ciento de los pacientes tratados en el departamento de emergencias tenían niveles medidos dentro del período de tiempo especificado en comparación con el 55 por ciento en la unidad de cuidados intensivos UCI pero solo 32porcentaje en salas hospitalarias. "Nuestro estudio demuestra que un gran número de pacientes se vuelven sépticos en las salas. Esta es una población importante de pacientes para identificar y tratar la sepsis de manera efectiva y rápida", comentó el Dr. Churpek.
La mortalidad aumentó con niveles de lactato iniciales más altos. Por ejemplo, en la UCI, la tasa de mortalidad fue del 35 por ciento para pacientes con un nivel de lactato inicial normal en comparación con 62 por ciento para aquellos con niveles elevados de lactato. Lo más preocupante, en pacientes con lactato elevadoniveles en el primer sorteo, cada hora de retraso se asoció con un aumento del 2 por ciento en las probabilidades de muerte en el hospital. Es importante destacar que los pacientes con mediciones tardías de lactato tardaron aproximadamente el doble en recibir antibióticos y más de tres veces más.para que reciban líquidos en comparación con los pacientes que recibieron lactatos dentro de la ventana SEP-1.
"El paquete SEP-1 es el esfuerzo nacional más reciente para estandarizar y mejorar la atención de la sepsis, pero la evidencia que respalda sus diversas medidas es mixta o inexistente. Además, SEP-1 ha sido muy controvertido. Este estudio caracterizó mejor a los pacientesafectados por SEP-1, así como el impacto de un componente de SEP-1, la medición de lactato, en pacientes hospitalizados. Las mediciones sistemáticas de lactato temprano cuando un paciente se presenta con sepsis pueden ser útiles para provocar intervenciones más tempranas que puedan salvar vidas,"agregó el Dr. Churpek.
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