Noah Pernikoff ha vuelto a su vida en la ciudad de Nueva York después de convertirse en el primer paciente del mundo en someterse a una compleja cirugía robótica de tres partes. Los brazos robóticos hicieron posible que el equipo multidisciplinario de Penn eliminara con éxito untumor raro del cuello de Noah, donde el cráneo se une con la columna vertebral.La cirugía innovadora fue completada por un equipo de varios cirujanos, dirigido por el Dr. Neil Malhotra, en el Hospital de la Universidad de Pennsylvania en agosto de 2017 en un lapso de dos días.y más de 20 horas.
El cordoma es un tipo raro de cáncer que ocurre en los huesos de la base del cráneo y la columna vertebral. Un tumor de cordoma generalmente crece lentamente y a menudo es asintomático durante años. En el caso de Noah Pernikoff, de 27 años, un accidente automovilístico en 2016reveló su sorprendente diagnóstico.
Entre sus lesiones por el accidente, Noah, que trabajaba en la ciudad de Nueva York para una empresa de contratación comercial, se rasgó el manguito de los rotadores y tenía varios discos herniados. Sin embargo, lo más importante fue su dolor en el cuello después del accidente.lo que condujo a una radiografía que reveló una lesión preocupante en su cuello, en su columna cervical. La lesión claramente no estaba relacionada con el accidente, y mucho más preocupante que las lesiones menores que había sufrido. Después de recuperarse del accidente,El padre de Pernikoff, un médico, alentó a su hijo a ver a un neurocirujano para evaluar la lesión. El neurocirujano que Pernikoff vio finalmente recomendó una biopsia del lugar, lo que resultó en un diagnóstico de cordoma.
"Tengo suerte porque atraparon el mío temprano. Para mucha gente, si no se encuentra y se trata temprano, es letal", dijo Pernikoff. "El médico dijo que si no lo había descubierto por el accidente automovilístico,probablemente habría seguido creciendo hasta que llegó a un punto en mi médula espinal donde causó parálisis o muerte. Me siento muy afortunado en ese sentido ". Desafortunadamente, el neurocirujano le explicó a Pernikoff, mientras que se sabe que la cirugía es la mejor opción para el cordoma, Pernikoff sería demasiado difícil de resecar y tendría que probar la segunda opción, la radiación con terapia de protones.
El cordoma es extremadamente raro; afecta solo a una de cada millón de personas cada año. El tipo específico de cordoma de Pernikoff, ubicado en sus vértebras C2, es aún más raro, lo que hace que el tratamiento sea un desafío. El neurocirujano de Pernikoff lo remitió de inmediato a Penn, donde un multidisciplinarioEl equipo revisó su caso y sus opciones, y comenzó a elaborar un plan de tratamiento, no a través de la radiación, sino de una cirugía compleja que nunca antes se había realizado.
Neil Malhotra, MD, profesor asistente de neurocirugía y cirugía ortopédica y vicepresidente de operaciones en el departamento de neurocirugía, reunió a un equipo multidisciplinario de médicos para tratar el cordoma de Pernikoff. Malhotra planeó extirpar el tumor a través de una espina rara y complejaenfoque quirúrgico Bert W. O'Malley Jr., MD, profesor y presidente del departamento de Otorrinolaringología: Cirugía de Cabeza y Cuello, planeó ayudar al enfoque de Malhotra y mejorar la recuperación de Pernikoff mediante el uso de un enfoque robótico transoral TORS parala segunda parte de la cirugía. TORS es el primer grupo mundial de técnicas de cirugía robótica mínimamente invasivas, inventadas en Penn, para eliminar tumores benignos y malignos de la boca y la garganta.
"Este sería el primer uso de un robot de esta manera, un enfoque poco común para un caso ya raro y complejo", dijo Malhotra. "Nuestro equipo necesitaba reconstruir el área extirpada de la columna vertebral de Pernikoff usando huesos y varillas,y eso solo fue el comienzo."
Las apuestas eran altas. Debido a la colocación del tumor, Malhotra dijo que la extracción podría comprometer la integridad estructural de la columna vertebral de Pernikoff, causando parálisis permanente. También había un riesgo de complicaciones como la descomposición de huesos y tejidos, pérdida del sentido del olfato, problemas de motricidad fina y parálisis completa. Y, dijo, "si no pudiéramos extirpar todo el tumor, probablemente volvería a crecer, quizás más agresivo que antes".
La cirugía se realizó en tres partes. Primero, los neurocirujanos pasaron por la parte posterior del cuello de Pernikoff y cortaron la columna vertebral alrededor del tumor para prepararse para la segunda etapa, extrayendo el tumor por la boca. La clave para esta etapa seríarealice cortes óseos ultrasónicos, extrayendo un pedazo de hueso, alrededor del tumor sin tocarlo y sin dañar la médula espinal que se encuentra entre el neurocirujano y el tumor / columna vertebral. Con éxito en la etapa uno, O'Malley y un equipo detres cirujanos de cabeza y cuello usaron el robot quirúrgico para despejar un camino para que Malhotra pudiera extirpar el tumor y parte de la columna vertebral, en su totalidad a través de la boca. Finalmente, el equipo reconstruyó la columna vertebral de Pernikoff, a la que ahora le faltaba un hueso importanteen su cuello, usando parte del hueso de Pernikoffs de su cadera y varillas para finalizar la estabilización de la parte recién construida de su columna vertebral.
"La capacidad de esta tecnología y procedimiento es revolucionaria", dijo O'Malley. "Esta cirugía fue innovadora y es un maravilloso ejemplo de cuán versátil es TORS para los tumores en la cabeza, el cuello y ahora la columna vertebral".
Ahora, nueve meses después de la cirugía, Pernikoff ya volvió a trabajar en la contratación comercial y dice que está eternamente agradecido por el accidente automovilístico que reveló su diagnóstico y la atención vital que recibió en Penn Medicine.
Fuente de la historia :
Materiales proporcionado por Facultad de medicina de la Universidad de Pensilvania . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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