Un experimento en Maryland diseñado para ahorrar dinero en atención médica al cambiar los servicios de la costosa atención hospitalaria a servicios primarios, preventivos y ambulatorios menos costosos ha arrojado resultados decepcionantes.
Estos son los hallazgos de dos estudios separados dirigidos por investigadores de la Facultad de Medicina de Harvard y la Universidad de Pittsburgh. Un estudio se publicará en la edición de abril de Asuntos de salud , el otro aparece en la edición de febrero de Medicina interna de JAMA .
El programa de Maryland se basó en la idea de que pagar a los hospitales un presupuesto global fijo, en lugar de por la admisión de cada paciente, disuadiría las admisiones innecesarias y brindaría una mejor atención fuera del hospital. Según este programa, los hospitales que ahorraron dinero al reducir las admisionesmantendría los ahorros. Si los hospitales superaran sus presupuestos, absorberían los costos resultantes.
"Existe un interés generalizado en pasar a modelos de pago alternativos que contengan el gasto en atención médica y al mismo tiempo garanticen resultados de salud sólidos", dijo el autor principal del estudio, Eric Roberts, profesor asistente de la Escuela de Graduados de Salud Pública de la Universidad de Pittsburgh "., con el experimento de Maryland no encontramos cambios significativos en la atención que los formuladores de políticas esperaban que lograra este programa ".
El programa de Maryland se implementó en dos etapas: la primera entre los hospitales rurales y la segunda entre los hospitales restantes del estado. Los dos estudios examinan cada fase por turno.
en el Asuntos de salud estudio, los investigadores compararon patrones de uso y gasto entre los beneficiarios de Medicare atendidos por hospitales rurales de Maryland con presupuestos globales con patrones entre pacientes atendidos por un grupo de hospitales no participantes. Después de tres años, los investigadores no encontraron reducciones en el uso o gasto hospitalario quepodría estar vinculado al programa presupuestario global.
en su Medicina interna de JAMA estudio, los investigadores se centraron en los primeros dos años de la implementación del programa en todo el estado de Maryland, que incluyó hospitales más grandes que prestan servicios en áreas urbanas y suburbanas del estado. Este estudio no encontró evidencia de que el programa de presupuesto global estuviera asociado con reducciones enuso hospitalario o aumentos en las visitas de atención primaria.
"Cuando profundizamos en nuestros datos, no encontramos ninguna evidencia de que los patrones de uso hospitalario y de atención primaria hayan cambiado en Maryland en relación con áreas similares no afectadas por el programa", dijo Ateev Mehrotra, profesor asociado de política y medicina de atención médicaen la Escuela de Medicina de Harvard y hospitalista en el Centro Médico Beth Israel Deaconess.
Entonces, ¿qué salió mal? Una posibilidad es que los resultados decepcionantes puedan deberse a una logística administrativa complicada, dijeron los autores. Además, dijeron, la política cambió solo la forma en que se paga a los hospitales, mientras que los pagos a médicos individuales se mantuvieron fuera de lapresupuesto y se mantuvo en una base de pago por servicio.
"Esto último podría ser un gran problema", dijo Mehrotra. "Si el médico no está a bordo, el hospital no tiene mucho control sobre las decisiones diarias sobre cómo se brinda la atención".
Identificar alternativas al modelo de pago actual es importante para ayudar a aliviar el problema del gasto en atención médica de la nación, agregó el equipo.
"Creemos que la reforma de pagos es fundamental, pero debemos evaluar cuidadosamente qué modelos de pago son más efectivos", agregó Mehrotra.
Los investigadores enfatizan que la nueva estrategia de pago de Maryland aún podría haber ahorrado dinero para el estado y Medicare. Sin embargo, los ahorros no provienen de cambiar la atención que reciben los residentes de Maryland, sino de cambios en los precios de los hospitales.
Maryland está modificando su programa para incluir a los médicos. Mientras tanto, Pensilvania se basa en el programa de Maryland mediante la implementación de un modelo de presupuesto global para hospitales rurales ". La evaluación de estos diferentes programas en diferentes contextos ayudará a los legisladores a comprender mejor qué sistemas de pago funcionan mejor", dijo Mehrotra.
Fuente de la historia :
Materiales proporcionado por Escuela de Medicina de Harvard . Nota: el contenido se puede editar por estilo y longitud.
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