Uno de los mayores desafíos en el tratamiento del cáncer de próstata es distinguir a los hombres que tienen una enfermedad agresiva y potencialmente letal de los hombres cuyo cáncer es de crecimiento lento y es poco probable que haga metástasis.
Durante años, el nivel de antígeno prostático específico PSA, el grado de cáncer y el estadio tumoral se han utilizado para clasificar a los pacientes con cáncer de próstata en grupos de riesgo establecidos por la Red Nacional Integral del Cáncer. Estos grupos de riesgo ayudan a determinar el curso del tratamiento.
Pero la práctica desde hace mucho tiempo tiene deficiencias.
"Estos grupos de riesgo se desarrollaron hace décadas y se optimizaron para lo que se llama recurrencia bioquímica, lo que simplemente significa que el nivel de PSA de un hombre aumenta nuevamente en algún momento después del tratamiento", dice Daniel Spratt, MD, presidente asociado de investigación y profesor asistente en elDepartamento de Oncología Radioterápica de Michigan Medicine.
"No se optimizó para obtener resultados más significativos, como identificar qué hombres desarrollarán metástasis o morirán de cáncer de próstata".
Eso significa que los hombres con cáncer de próstata se están quedando atrás en la era de la medicina de precisión, dice Spratt.
¿La buena noticia es que la tecnología ha avanzado hasta el punto en que la información genética derivada de una biopsia de tejido en el momento del diagnóstico puede predecir con mayor precisión qué hombres tienen cáncer de próstata agresivo. Se asigna un puntaje clasificador genómico en base a pruebas realizadas en 22 genes que se sabe que aumentanriesgo de desarrollar enfermedad metastásica.
¿La mala noticia? No ha habido forma de integrar estos nuevos puntajes de riesgo de biomarcadores de expresión génica en los grupos de riesgo de NCCN que tradicionalmente se han utilizado para guiar el tratamiento.
"Entonces, lo que hicimos es básicamente decir: tenemos un modelo defectuoso", dice Spratt. "Tenemos estos nuevos biomarcadores, pero realmente no sabemos cómo integrarlos. Veamos si podemos fusionarnos".juntos para crear un nuevo sistema integrado que sea simple y fácil de usar, y estandarizar el uso de estos biomarcadores ".
El estudio se informó en el Revista de Oncología Clínica .
Nuevos métodos de informes
Cuatro cohortes multicéntricas y retrospectivas de casi 7,000 hombres, todos los cuales tenían puntajes de biomarcadores de expresión génica, se usaron para diseñar, probar y validar un nuevo modelo para asignar grupos de riesgo. Se crearon dos nuevos sistemas clínico-genómicos: uno simple de tressistema en niveles y un sistema de seis niveles más granular.
Cuando los investigadores probaron los nuevos modelos de grupos de riesgo contra los grupos de riesgo convencionales de NCCN para el desarrollo de enfermedad metastásica y muerte por cáncer de próstata, descubrieron que los nuevos grupos clínico-genómicos eran predictores mucho más precisos que los grupos de riesgo tradicionales de NCCN.
El equipo también encontró algunas diferencias notables.
"Lo que hace nuestro nuevo sistema no es solo identificar con mayor precisión a los hombres que tienen enfermedades indolentes o agresivas, sino que reclasifica a casi el 67 por ciento de los hombres, lo que puede cambiar las recomendaciones para su tratamiento", dice Spratt.
Implicaciones para la atención
Para los hombres con una enfermedad de bajo riesgo y crecimiento lento que tienen muchas más probabilidades de morir por algo distinto al cáncer de próstata, se recomienda la vigilancia activa. A través de un monitoreo cuidadoso de la afección, pueden diferir el tratamiento.
"Es genial porque ahorras el costo y los efectos secundarios del tratamiento", dice Spratt. "Sin embargo, en el entorno de la comunidad, solo alrededor del 50 por ciento o menos de los hombres que normalmente diríamos que deberían realizar una vigilancia activa realmente lo hacen".Esto se debe a que los médicos no tienen una gran confianza en el antiguo sistema de agrupación de riesgos de NCCN ".
Este nuevo sistema crea un grupo mucho mayor de hombres de bajo riesgo elegibles para la vigilancia activa, y brinda más precisión y confianza a los médicos que prescriben el tratamiento.
Por otro lado, la nueva clasificación del grupo de riesgo también identifica un grupo mucho mayor de hombres de alto riesgo que, si no se tratan, es probable que mueran de cáncer de próstata. Este grupo recibiría un tratamiento más intensivo, que posiblemente incluye radiación, hormonasterapia o ensayos clínicos.
"Esto es similar a lo que es el puntaje de recurrencia de oncotipo para el cáncer de seno", dice Spratt. "A las mujeres que tienen un puntaje de oncotype alto se les dice que tienen una gran probabilidad de obtener un beneficio absoluto al agregar quimioterapia, mientras que aquellas con un puntaje de oncotype bajopuede tener un beneficio muy pequeño, pero el beneficio absoluto es tan pequeño que no vale la pena los efectos secundarios y el costo de la terapia ".
Spratt dice que este nuevo sistema de agrupamiento de riesgo clínico-genómico para el cáncer de próstata está listo para usarse hoy.
"Esto podría cambiar radicalmente la forma en que percibimos y tratamos el cáncer de próstata localizado", dice.
Fuente de la historia :
Materiales proporcionados por Medicina de Michigan - Universidad de Michigan . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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