A medida que a más y más pacientes mayores se les ofrecen tratamientos avanzados para enfermedades crónicas, incluidas cirugías y dispositivos implantables, han surgido nuevas preguntas sobre cómo se toman estas decisiones.
En un estudio publicado el lunes en Medicina interna de JAMA , los investigadores del Campus Médico Anschutz de la Universidad de Colorado examinaron esta pregunta centrándose en la toma de decisiones que implica si un paciente debe continuar con una terapia llamada dispositivo de asistencia ventricular izquierda o DAVI.
Descubrieron que la toma de decisiones compartida entre pacientes y médicos puede mejorar la calidad de la decisión final en estas intervenciones a menudo de alto riesgo.
"LVAD está creciendo rápidamente entre las personas que mueren por insuficiencia cardíaca en etapa terminal que no pueden recibir un trasplante de corazón", dijo el Dr. Larry Allen, MD, profesor asociado de medicina y cardiología en la Facultad de Medicina de la Universidad de Colorado ".Estos pacientes deciden vivir el resto de sus vidas dependiendo de un corazón artificial parcial, lo que se denomina terapia de destino DT. Aunque los pacientes pueden vivir más tiempo con un DAVI DT, también presenta muchos riesgos, como accidente cerebrovascular, infección grave,y sangrado, y viene con grandes cambios en el estilo de vida ".
Decidir si seguir adelante con el DAVI suele ser difícil para los pacientes. Sin embargo, hasta hace poco, había pocas herramientas disponibles para que los pacientes y los profesionales sanitarios las utilizaran en la toma de decisiones compartida del DAVI.
"Debido a esto, el Programa de Colorado para Decisiones Centradas en el Paciente pasó años desarrollando folletos imparciales y ayudas para la toma de decisiones en video para pacientes y cuidadores, y los combinó con capacitación para médicos y enfermeras", dijo la coautora del estudio Jocelyn Thompson, MA, dela Facultad de Medicina de la UC.
Los investigadores se propusieron ver qué tan bien funcionaban estas ayudas para la toma de decisiones en la atención de rutina para ayudar a los pacientes a tomar decisiones de calidad en torno a DT LVAD.
Seis hospitales en los Estados Unidos participaron en un ensayo llamado Intervención de apoyo a la toma de decisiones para pacientes y cuidadores que ofrecen terapia de destino del dispositivo de asistencia cardíaca DECIDE-LVAD.
Pasaron de sus prácticas educativas actuales previas al LVAD, que generalmente consisten en documentos y folletos elaborados localmente de las empresas que fabrican los LVAD, a utilizar las ayudas formales para la toma de decisiones y brindar capacitación de apoyo a la toma de decisiones para el personal.
Los pacientes fueron encuestados durante el proceso habitual de los hospitales, llamado período de control, y durante el tiempo en que se utilizaron las ayudas formales para la toma de decisiones, llamado período de intervención. Los investigadores querían ver cómo el nuevo proceso cambiaba la toma de decisiones del DAVI.
Se inscribió un total de 248 pacientes en el estudio. Alrededor del 95 por ciento de los que estaban en el período de intervención recibieron las ayudas formales para la toma de decisiones. En comparación con los del período de control, los pacientes expuestos a las ayudas para la toma de decisiones tuvieron una mejor comprensión de la DTDecisión del DAVI. Esto se demostró con un aumento del 5,5% en las respuestas correctas en una prueba de conocimientos.
Las ayudas para la toma de decisiones también mejoraron el acuerdo de elección de valores. En el período de intervención, los pacientes que dijeron que estaban dispuestos a someterse a una cirugía de riesgo para tener la oportunidad de prolongar la vida tenían más probabilidades de obtener un DAVI, mientras que los que no querían ser dependientesen una máquina eran más propensos a rechazar el DAVI.
En general, los pacientes que recibieron las ayudas para la toma de decisiones tenían más probabilidades de no recibir un DAVI.
Allen dijo que el ensayo DECIDE-LVAD muestra que el uso de ayudas para la toma de decisiones formales e imparciales del paciente para los LVAD puede ayudar a los pacientes que mueren por insuficiencia cardíaca a mejorar la calidad de la toma de decisiones. También puede cambiar la velocidad a la que deciden continuar.con un tratamiento de alto riesgo y alta recompensa.
El estudio fue financiado por el Instituto de Investigación de Resultados Centrados en el Paciente PCORI.
Fuente de la historia :
Materiales proporcionado por Campus Médico Anschutz de la Universidad de Colorado . Original escrito por David Kelly. Nota: el contenido se puede editar por estilo y longitud.
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