Estudios recientes sugieren que la ketamina, un agente anestésico ampliamente utilizado, podría ofrecer un enfoque completamente nuevo para tratar la depresión severa, produciendo una respuesta antidepresiva en horas en lugar de semanas. Aparecen dos revisiones de evidencia reciente sobre la ketamina y medicamentos relacionados para tratar la depresión.en el Harvard Review of Psychiatry publicado por Wolters Kluwer.
La ketamina y las drogas relacionadas pueden representar un "cambio de paradigma" en el tratamiento del trastorno depresivo mayor MDD y la depresión bipolar, especialmente en pacientes que no responden a otros tratamientos, según una revisión de Carlos A. Zarate, Jr, MD y colegas del Instituto Nacional de Salud Mental. Un segundo artículo explora la evidencia sobre los mecanismos detrás de los rápidos efectos antidepresivos de la ketamina.
Evidencia creciente, precaución clínica sobre la ketamina para la depresión severa
Los tratamientos actuales para el MDD y la depresión bipolar tienen limitaciones importantes. Muchos pacientes con síntomas depresivos severos no responden a los medicamentos antidepresivos disponibles. Incluso para aquellos que responden, pueden pasar varias semanas antes de que los síntomas mejoren.
La ketamina, un anestésico, es uno de los varios medicamentos glutamatérgicos que afectan a los neurotransmisores en el sistema nervioso central. En la última década, varios estudios han informado de una "respuesta antidepresiva rápida, robusta y relativamente sostenida" a la ketamina, inyectada por vía intravenosa a niveles bajos y subanestésicosdosis
El Dr. Zarate y sus colegas revisan la investigación sobre la ketamina y otros medicamentos glutamatérgicos para la depresión. La ketamina, con mucho el mejor estudio de estos medicamentos, es notable por sus efectos antidepresivos muy rápidos. En pacientes con MDD resistente al tratamiento, la ketamina tieneprodujo reducciones iniciales de los síntomas depresivos en dos horas, con efectos máximos a las 24 horas.
La ketamina también puede reducir rápidamente los pensamientos suicidas. Combinada con otros medicamentos, la ketamina también ha producido efectos antidepresivos rápidos en pacientes con depresión bipolar resistente al tratamiento.
Debido a estos estudios, algunos médicos ya están usando ketamina en pacientes con depresión severa o resistente al tratamiento. Sin embargo, dado que está aprobado por la FDA solo como anestésico, el uso de ketamina en trastornos depresivos está "fuera de etiqueta", no reguladoy no estandarizado. Quedan muchas preguntas sobre sus efectos secundarios a corto y largo plazo y su potencial de abuso.
"Se están realizando esfuerzos para llevar la ketamina al mercado, estandarizar su uso y determinar su efectividad en el mundo real", escriben el Dr. Zarate y sus coautores. También presentan evidencia sobre varios otros medicamentos glutamatérgicos. Se ha administrado un medicamento, la esketamina,estado de "terapia innovadora" de la FDA para pacientes con riesgo inminente de suicidio.
Cristina Cusin, MD del Hospital General de Massachusetts y sus colegas revisan los estudios de neuroimagen que evalúan los efectos de la ketamina en el cerebro. Los estudios muestran cambios inducidos por la ketamina en varias áreas del cerebro involucradas en el desarrollo de la depresión. La ketamina puede ejercer sus efectos antidepresivos al "inhabilitar agudamente[ing] los recursos emocionales necesarios para perpetuar los síntomas de la depresión ", así como al aumentar el embotamiento emocional y aumentar la actividad en el procesamiento de recompensas".
Independientemente de cómo funciona la ketamina o su papel final en el tratamiento clínico, la respuesta antidepresiva a los medicamentos glutamatérgicos apunta a una conclusión emocionante: "que los efectos antidepresivos rápidos son realmente alcanzables en los humanos", escriben el Dr. Zarate y sus coautores.urgencia adicional para el desarrollo de nuevos tratamientos para MDD y depresión bipolar, particularmente para subgrupos de pacientes que no responden a las terapias disponibles actualmente ".
Fuente de la historia :
Materiales proporcionados por Wolters Kluwer Health . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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